慢性咽炎是咽部最常见的一种疾病，咽部常感不适，干燥发痒，有烧灼感或微痛，或似有异物梗塞于喉间，常作吭喀之声，欲将痰咳出等。现代医学认为其发病原因是多方面的，可因急性咽炎反复发作，或长期鼻阻塞、张口呼吸及鼻腔、鼻窦病变，或烟酒过度，长期受粉尘及化学气体的刺激，引起咽部黏膜慢性炎症。中医认为慢性咽炎可因久病不愈、反复为患，或用药失当、误治而致脏腑内伤、阴阳失调。中医对慢性咽炎的诊断和治疗，积累了丰富的经验。(一) 辨证要点患者感觉咽部不适，干痒，有烧灼感，如有异物梗塞，伴微痛。分泌物增多、稠厚，附着于咽壁，常有清嗓 “吭、喀” 的动作。咽部反射敏感，易恶心，重者可引发刺激性咳嗽。咽部黏膜充血肥厚，咽后壁血管扩张，淋巴滤泡增生，部分淋巴滤泡可互相连合成片，咽侧索肥厚，悬雍垂增长。部分患者咽部黏膜可呈萎缩性改变，咽腔宽阔，黏膜干燥，有痂皮附着。(二) 证候分型与治疗根据慢性咽炎的辨证要点，结合患者的体质、症状、舌苔、脉象，可将其分为阴虚肺燥 (肺阴虚)、阴虚火旺 (肾阴虚)、肝肾两虚、气滞血瘀、痰浊凝阻、余邪滞留、虚阳上越七型。1. 阴虚肺燥型 (肺阴虚)主要症状：自觉咽中不适，微痛，干痒，有烧灼感，早晨症状较轻，午后及入夜加重。伴有午后潮热，口舌干燥，干咳少痰，或时有盗汗。舌红少苔，脉象细数。检查：咽部微暗红，咽后壁小血管扩张，有散在的淋巴滤泡，或滤泡增生。治疗：采用养阴清肺、生津润燥的方法。传统方药有养阴清肺汤、清露饮等。一般处方：生地 12 克、麦冬 9 克、玄参 12 克、赤芍 9 克、丹皮 9 克、桔梗 6 克、生甘草 6 克、浙贝 9 克、薄荷 6 克，水煎服。随症加减：咽部充血重者，加茜草 9 克、川芎 6 克、川牛膝 9 克、忍冬藤 15 克，以活血化瘀、引血下行;咽后壁淋巴滤泡增多者，加香附 6 克、牡蛎 30 克、海藻 9 克、瓜蒌皮 9 克，以清热理气化痰、软坚散结;咽干燥较甚者，加石斛 12 克、天花粉 9 克，养阴生津;干咳少痰甚者，加枇杷叶 9 克、百合 9 克，养阴止咳化痰;声音低哑者，加胖大海 6 克、蝉衣 6 克、玉蝴蝶 3 克，以养阴开音。2. 阴虚火旺型 (肾阴虚)主要症状：自觉咽部干痛，有烧灼感，入夜更甚，头晕目眩，腰膝酸软，虚烦失眠，梦多遗精，耳鸣。舌质红、中裂，或苔光少津，脉沉细而弱。检查：咽部色红，咽后壁黏膜干燥，反射敏感，易引起恶心。治疗：采用滋肾养阴、清降虚火的方法。传统方药有六味地黄丸、清火补阴汤、加味四物汤、滋阴八味丸等。一般处方：熟地黄 15 克、制萸肉 9 克、元参 12 克、枸杞子 12 克、麦冬 9 克、知母 9 克、川柏 9 克、牛膝 9 克、青果 9 克、炒丹皮 9 克，水煎服。随症加减：咽部充血较甚者，加茜草 9 克、赤芍 9 克、丹参 9 克，以凉血活血化瘀;咽喉有梗塞感者，加郁金 9 克、浙贝 9 克、桔梗 9 克，理气化痰;腰膝酸软、遗精、小便余沥者，加金樱子 9 克、益智仁 9 克、狗脊 9 克，补益肾气;心悸怔忡、自汗、夜寐不安者，加五味子 9 克、浮小麦 9 克、天麦冬各 9 克，补养心气。3. 肝肾两虚型主要症状：自觉咽喉干燥灼热、灼痛，口苦易恶心，头晕目眩，胸胁不舒，潮热盗汗，腰膝无力，小便黄赤。苔少舌红或光绛，脉沉细弦而数。检查：咽部黏膜干燥变薄，或萎缩，色红光绛，咽腔宽大，咽后壁附有粘稠痰块或痂皮，部分患者可见颈椎椎体轮廓。治疗：采用滋肝补肾、养阴生津润燥的方法。传统方药有一贯煎、六味地黄丸、百合固金汤等。一般处方：生熟地各 12 克、北沙参 12 克、麦冬 9 克、枸杞子 12 克、当归 9 克、元参 12 克、白芍 9 克、女贞子 12 克，水煎服。随症加减：咽部干燥较甚者，加石斛 12 克、天花粉 9 克、鲜芦根 15 克，以养阴生津;咽部干燥而疼痛者，加赤芍 9 克、茜草 9 克、川芎 9 克、丹皮 9 克，以活血化瘀;咳嗽痰粘者，加天冬 9 克、枇杷叶 9 克、玄参 9 克，以养阴止咳;头昏目眩、腰酸者，加首乌 12 克、女贞子 15 克、桑椹子 12 克，滋补肝肾。4. 气滞血瘀型主要症状：咽部干燥灼热，发胀疼痛明显，喉间梗塞。舌质紫暗或有瘀点，脉沉弦数。检查：咽部及咽后壁色红肿胀，淋巴滤泡突起，色呈暗红，或色浅光滑。治疗：采用行气活血化瘀、养阴利咽的方法。传统方药有血府逐瘀汤等。一般处方：当归 9 克、生地 12 克、土牛膝根 15 克、赤芍 9 克、桃仁 9 克、茜草 9 克、玄参 12 克、忍冬藤 15 克、桔梗 6 克、川芎 6 克、生甘草 6 克，水煎服。随症加减：咽喉干燥不适者，加石斛 12 克、天花粉 9 克、麦冬 9 克，养阴润燥;咽后壁淋巴滤泡增生、有异物感者，加合欢皮 12 克、生牡蛎 30 克、绿萼梅 3 克、浙贝 9 克，理气化痰散结。5. 痰浊凝阻型主要症状：自觉咽间不适，时作 “吭喀” 动作，异物感尤为明显，吐之不出，咽之不下，痰涎多而粘稠，时有嗳气，脘腹胀满，食欲不振。苔薄白或薄腻，脉弦滑。检查：咽后壁颗粒高突、高低不平，成块状，黏膜肥厚，两咽侧索尤为明显，悬雍垂肥厚增长。治疗：采用利气化痰、疏肝和脾的方法。传统方药有半夏厚朴汤、四逆散等。一般处方：姜半夏 9 克、厚朴 5 克、茯苓 9 克、苏梗 9 克、浙贝 9 克、广郁金 9 克、桔梗 6 克、生牡蛎 30 克、生甘草 3 克、绿萼梅 3 克，水煎服。随症加减：咳嗽痰多加紫菀 6 克、杏仁 9 克、瓜萎皮 9 克，止咳化痰;咽后壁淋巴滤泡突出成片状者，加海藻 9 克、玄参 9 克、猫爪草 9 克，化痰软坚散结;脘腹不舒、嗳气者，加旋复花 9 克、代赭石 9 克、佛手柑 9 克，和胃降逆。6. 余邪滞留型主要症状：病情反复发作，咽痒干燥，咽部似有毛刺附着，疼痛咳嗽，咳甚则恶心;或咽间似有痰涎，但咳而不出。舌红苔薄，脉细。检查：咽部黏膜暗红，咽后壁见散在淋巴滤泡，附有少量白色痰涎。治疗：采用清肺利咽、疏泄余邪的方法。传统方药有玄麦甘桔汤、甘桔汤等。一般处方：桔梗 6 克、生甘草 6 克、银花藤 15 克、麦冬 9 克、浙贝 9 克、元参 12 克、藏青果 9 克、天花粉 9 克、炒牛蒡子 9 克，水煎服。随症加减：咳嗽有痰者，加枇杷叶 9 克、全瓜蒌 9 克、莱菔子 9 克、马兜铃 6 克，止咳化痰。7. 虚阳上越型主要症状：咽喉微痛，或干痛而不思饮，饮则喜热汤，面色苍白，形寒畏冷，手足不温，小便清长，大便溏泄，腰酸耳鸣。苔白滑、质淡，脉沉细而弱。检查：咽部不红不肿，或略带淡白色。治疗：采用温肾扶阳、引火归源的方法。传统方药有附桂八味丸、镇阴煎等。一般处方：熟地黄 12 克、山萸肉 9 克、枸杞子 12 克、肉桂 3 克、炙附子 6 克、牛膝 9 克、川黄柏 6 克，水煎服。随症加减：腰膝酸软、小便次数多者，加益智仁 9 克、金樱子 9 克、覆盆子 9 克、菟丝子 9 克，以温补下元、固涩缩尿;大便溏薄者，加党参 9 克、白术 9 克、炒扁豆衣 6 克，以健脾和胃;少气懒言、四肢倦怠者，加党参 9 克、白术 9 克、茯苓 9 克等，以补中益气。(三) 其它自我治疗方法1. 中成药(1) 参麦六味丸(熟地、山药、泽泻、茯苓、丹皮、北沙参、麦冬、山萸肉)功效：滋肾润肺。主治：肾阴不足、肺阴不足所致的咳嗽，咽干咽痛，潮热，及慢性咽炎、喉炎。用法：每日服 2 次，每次 9 克，淡盐开水送服。(2) 知柏地黄丸(熟地、山茱萸、山药、知母、黄柏、茯苓、丹皮、泽泻)功效：滋阴清火。主治：肾阴亏损，潮热盗汗，头晕耳鸣，遗精带下，咽喉干燥疼痛。用法：每日 2 次，每次 9 克，淡盐汤或温开水送服。(3) 雪梨膏(雪梨)功效：润肺生津，消痰止咳。主治：阴虚肺热，干咳无痰，咽喉疼痛，声音嘶哑，潮热烦渴。用法：每日 2 次，每次一匙，开水冲服;忌食辛辣等刺激性食物。(4) 二冬膏(天门冬、麦门冬)功效：清肺益肾，生津止渴。主治：咳逆上气，咽喉干燥不适，咽喉疼痛。用法：每日 3 次，每次一匙，温开水冲服;外感咳嗽者不宜服用。(5) 罗汉果冲剂(罗汉果)功效：养阴止咳。主治：咳嗽，咽喉干燥、疼痛不适，慢性咽炎。用法：每日 3 次，每次一包，开水冲服。(6) 冰梅上清丸(梅冰片、百药煎、玄明粉、薄荷、月石、柿霜等)功效：清热利咽生津。主治：咽喉疼痛，声哑不清，口舌生疮。用法：每日口服 2 次，每次一丸，口中含化咽下。2. 单方验方单方验方治疗慢性咽炎是民间简便有效的方法，有时能收到意外效果，故有 “单方一味，气煞名医” 之说，以下介绍几种：(1) 生橄榄 5 个、柿饼 6 个，水煎服。(2) 生雪梨连皮 2 只、青果 3 枚，煎汤服。(3) 青果 3 枚(切开)、白萝卜 30 克同煮，连汤带青果、萝卜一同服用。(4) 鲜苇茎 30 克、生橄榄 7 枚(去核)，水煎服。(5) 银花、元参、青果等量，煎汤代茶饮用。(6) 石斛 9 克、元参 9 克、生甘草 3 克、银花 9 克，煎汤代茶，时时饮服;尤适用于慢性咽炎阴虚咽部干痛者。(7) 人参叶 9 克、藏青果 30 克，煎汤或泡茶随时饮服，有清热生津之功，适用于咽干咽痛。(8) 桔梗 6 克、射干 6 克、麦冬 9 克，水煎服。(9) 酸浆草 9 克、麦冬 9 克、桔梗 9 克、甘草 6 克，水煎服，适用于慢性咽炎咽痛较重者。(10) 金莲花 6 克、茶叶 6 克，开水冲泡代茶。3. 含服法含服法能使药物对咽部发挥较长时间作用，尤适用于慢性咽炎。(1) 柿霜常含服，有清凉润燥生津作用，适用于慢性咽炎咽部干燥者。(2) 以新鲜青梅、软体动物蜒蚰，搭配草药天名精、蒲公英、甘草及盐、糖制成 “咽梅”，治疗慢性咽炎;每次含服 1 枚，每日 3～4 次。(3) 青果 3 枚，含于口内嚼服，徐徐咽下其汁。(4) 硼砂 6 克，盐、青梅肉各适量，捣烂搓丸(如莲子或芡实大小)，放口内含服;亦可加冰片，或再加玄明粉同用。(5) 百合浸于蜂蜜中，一周后取用;每次取百合一片，含于口内咽津，有润咽生津作用。(6) 薄荷含片，每日 4～6 次，每次 1～2 片。4. 外治吹药慢性咽炎亦可将中药粉剂喷吹于咽部，缓解咽部不适并起到治疗作用。(1) 冰硼散：取少许，每日数次吹于咽部。(2) 吹喉消肿散：取少许，每 2 小时吹一次。(3) 冰麝散：取少许，每日数次吹于咽部。(4) 清咽散：吹于患处，每日每侧 3 次。5. 外治涂敷将药物配制成液状涂剂，用棉签蘸取涂于咽部各壁，每日 1～2 次，常用涂剂如下：(1) 地龙 14 条，捣烂涂于喉外。(2) 青艾的茎、叶一把，同醋捣烂，涂于喉部。(3) 白面和醋调和，涂于喉外肿处。(4) 韭菜根和醋捣烂，涂于喉外肿处。(5) 复方薄荷油：樟脑 1 克、薄荷脑 1 克、液状石蜡 100 毫升，适用于慢性咽炎。(6) 复方碘甘油：碘 1.25 克、碘化钾 2.5 克、蒸馏水 25 毫升、薄荷油 0.5 毫升、乙醇 0.5 毫升，甘油加至 100 毫升;适用于慢性咽炎，具有润燥及刺激黏膜分泌的作用。(7) 硼酸甘油：硼酸 50 克、甘油 100 毫升;为缓和剂，涂于咽壁，适用于慢性咽炎，有清凉润燥作用。(8) 鞣酸甘油：鞣酸 2 克、甘油 30 毫升;适用于慢性咽炎，具有收敛作用。6. 外治喷雾将药物雾化后喷入咽部，常用于慢性咽炎咽部黏膜干燥等证的治疗。(1) 复方安息香酊：取一匙加入 500 毫升沸水中作蒸气吸入，可使咽黏膜充血、分泌增多，促进黏膜功能恢复。(2) 复方桉叶酊：桉叶酊 4 毫升中加入适量薄荷脑制成，按上述方法作蒸气吸入。7. 针灸疗法(1) 取合谷、太溪穴针刺，每日一次，以清利咽喉、益阴降火。(2) 取肺俞、肾俞、太溪、三阴交、足三里、太渊、合谷、内关等穴，每次取 2～3 穴，中弱刺激，治疗阴虚性慢性咽炎。(3) 取肾俞、脾俞、足三里、关元、太溪、命门、合谷等穴，用补法(捻转角度小，频率慢，用力较轻)或艾灸法，治疗阳虚型喉痹。8. 食疗法(1) 萝卜：味甘、辛，性平、微凉;常煮食或做菜食用，有清凉润肺、利咽化痰的功效，可预防咽喉病;亦可生吃，或与适量青橄榄炖水代茶饮。(2) 莼菜：为睡莲科植物的嫩叶，嫩叶周围有粘液包裹，为杭州西湖特产;性寒而滑，能利咽喉，食后有安神作用，吞咽不利及少眠者食用尤宜;又能止吐，白喉后期麻痹者可用作食疗。(3) 橄榄：味酸甘涩，性平;可清热解毒、利咽化痰、生津，治咽喉疼痛、鱼骨鲠喉;鲜品口含，有清咽爽咽作用;经糖、盐或甘草炮制后，功效相同。(4) 金橘：味甘，性温;食用可理气化痰;制成的果脯金橘饼，食之能下气利膈、止渴消食，治咽喉有异物感。(5) 紫菜：味甘咸，性平;常食可爽利咽喉、化痰散结，对喉间有异物感、咽后壁淋巴滤泡增多或颈部有结块者有益。(6) 雪梨：味甘寒微酸;可滋阴润肺，咽喉干燥、疼痛不适者食用有益;与冰糖蒸煮，可治久咳声哑。(7) 枸杞叶：性寒，味苦微甘;能清热利湿、消热毒、除烦，清上焦心肺之热;煮汤做菜食用，有清利咽喉作用。(8) 葛粉：即葛根制成的淀粉，用沸水冲调如藕粉;能生津止渴、清利咽喉、清热解毒。(9) 荸荠：荸荠粉又名马蹄粉;内服可清咽、化痰、清音、除热生津、止消渴，治咽喉干痛;外用有清洁黏膜和保护黏膜的作用。(10) 菰米：即茭白的种子;性冷滑，味甘;能止渴解烦热、调肠胃，可治咽喉不利及咽后壁颗粒增生;茭白亦可治口疮及咽疮。(11) 甘蔗：味甘，性平无毒;能生津止渴、润燥消痰，常食对咽喉干燥者有益。(12) 柿子：味甘寒涩;可制成柿饼及柿霜，能清热润燥、通便，治咳嗽、咽喉疼痛、口舌疮痈等;柿霜味甘平，生津润燥、宁嗽，可常含服治咽喉干痛。(13) 石榴：味甘酸，性温涩;果实治咽喉燥渴、乳蛾喉痈、口舌生疮疼痛;取鲜石榴 1～2 个剥去皮、槌碎，用开水浸泡过滤，放凉后一日含漱数次;石榴子煎汁含漱，可治口臭。(14) 无花果：味甘酸，性平;可润肺止咳、清热润肠、利咽喉，常食可治便秘、喉燥。(15) 丝瓜：常做菜食用，有凉血清热解毒作用，亦可治咽喉肿痛。(16) 芹菜：味甘凉，能清胃、除热祛风、利口齿咽喉、明目。(17) 食盐：咽喉经常疼痛者，可取少许食盐溶于开水中，每日早晨服一茶杯，连服 2～3 周，亦可漱口;歌唱、讲演前，喝些淡盐开水或用淡盐开水含漱，可保护咽喉，防止声音嘶哑。(18) 海带：性寒滑，味咸甘;洗净用开水烫后取出，以白糖腌制三日，每日食 30 克，治慢性咽炎咽喉疼痛。9. 按摩法按摩法是对身体局部及经络循行部位进行按摩，使气血畅行、协调阴阳气血的治疗方法;对慢性虚证咽喉病有治疗和预防作用，患者可自行操作。(1) 摩颈喉操作：平坐于床或凳上，将左手放于前颈结喉部，拇指按左侧、其余四指按右侧，由上而下轻轻擦摩 20 次;换右手按同法擦摩 20 次，共计 40 次，反复数遍。适用：咽部不适、有异物感。(2) 摩前后颈操作：平坐于床或凳上，将左手掌横放后颈部，向前方轻轻擦摩，经左下腭骨下方至结喉，计 20 次;换右手掌按同法擦摩，经右下腭骨下方至结喉，计 20 次;左右两侧共 40 次，反复数遍。适用：咽部不适、有异物感，及颈部不舒。(3) 摩足心操作：平坐于床，半屈膝，左手攀左足以足心朝右，用右手小鱼际轻轻擦摩左足心 20 次;换右手攀右足，用左手小鱼际轻轻擦摩右足心 20 次，反复数遍。原理：足心为肾经涌泉穴，常摩擦可使津液上达咽喉，缓解咽干;同时对阴虚所致的头痛、眩晕及心中结热等症有疗效。(4) 揉踝关节操作：平坐于床或凳上，用左手拇指按压左脚内踝尖、食指按压左脚外踝尖，两指同时轻轻揉摩 20 次;再将拇、食二指移至内外踝下，轻揉 20 次;再揉摩左踝后脚跟的大筋处，上下擦摩 20 次。左侧操作完毕，换右手按同法揉摩右踝尖、右踝下、右踝后三处，每处各 20 次。原理：踝关节分布多处重要穴位，内踝下一寸左右为照海穴，是肾经与奇经八脉中阴蹻脉的要穴，经气下通脚心、上达咽喉;常揉踝关节可治疗和预防咽喉疼痛不适。若咽喉疼痛，可在照海穴处用拇指尖点按 30～60 下，效果显著。(四) 预防慢性咽炎为慢性虚损性疾病，与生活起居、饮食等密切相关，因此除按辨证施治使用药物及其他方法治疗外，还需注意生活调理。积极锻炼身体，增强体质;生活规律，保证充足的睡眠时间。避免过食辛辣刺激性食物，如韭菜、大蒜、辣椒，及炙烤、煎炸、油腻之品;此类食物易生痰助火，诱发咽喉病。戒除烟酒;烟酒均属辛热之品，多食易耗伤津液、助长邪火。冬季严寒用火炉御寒时，煤火中的火毒会随烟雾扩散，刺激咽喉易致病;因此烤火时应保持室内空气流通，使烟气散至室外，切勿正对火盆烤火，以免咽干咽痛、鼻燥，诱发咽部疾病。避免大声叫喊，节制性欲、勿房劳过度，以免耗损阴精;及时治疗鼻病、口齿病等其他部位疾病;在粉尘较多的环境中，需佩戴防尘口罩。常饮清凉润肺饮料，如甘蔗水、茅根水，沙参、玉竹煮水，或用罗汉果、生地等与猪肉炖汤佐餐;每日清晨可饮淡盐汤一杯或用淡盐汤漱口(盐汤宜淡不宜浓)，可使痰火下降;每年冬季常吃萝卜，以清火化痰，预防来年咽部发病;平时可取新鲜藕节烘干，用盐腌好密封，咽痛时嚼汁咽服，尤适用于阴虚咽痛者。治疗慢性咽炎不宜过量使用苦寒之药，以免加重虚火、耗损阴液。
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