医案彭某，男，40岁，2025年3月8日因发热、右侧腰背部疼痛于深圳某医院就诊，行超声检查提示“肝右叶可见约57×44mm混合性回声团，内可见数个液性暗区，边界欠清”，诊断为肝脓肿。反复抗生素治疗后效果欠佳，经人介绍到我院名老专家门诊找巩和平教授看诊。刻下见：症状：肝区轻微不适，无发热，饮食睡眠正常，二便调。舌象：舌质暗红，苔薄黄。脉象：脉弦滑。根据上述症状及体征，由巩和平教授开具如下中药处方：北柴胡25g、黄芩20g、法半夏15g、党参片15g、甘草片10g、瞿麦30g、当归10g、醋莪术15g、麸炒枳壳10g、败酱草30g、夏枯草30g、炒王不留行50g、炒紫苏子30g、川芎15g、白芍15g、茯苓15g、泽泻15g、白术15g、玄参10g、浙贝母20g、牡蛎30g先煎、丹参30g、赤芍15g、燀桃仁10g、醋鳖甲30g先煎、生姜10g、大枣20g、甜叶菊2g另包。共7剂，用法：水煎服，一次用量：200ml，一日两次，早晚分服。服药1周后患者反馈：效果显著，再次复查超声显示“肝右叶可见约30×20mm低回声团，边界欠清”。超声医生开玩笑说：“要是你不说有肝脓肿，都找不出来了！”患者在网上问诊，巩和平教授嘱其再喝一周，下周来深圳出诊再到现场诊治。3月21日患者现场反馈，并没有续方，停药一周了。患者按巩和平教授建议再次复查超声，结果显示“肝脏形态大小正常，表面平整，实质回声均匀，其内未见确切占位性病变；肝静脉走行正常，门静脉不扩张。”表明原肝脓肿已完全消失。巩和平教授特别指出，瞿麦，在此次治疗方案中起到了至关重要的作用，并鼓励学生和其他医生学习此案例，强调了中医在处理复杂疾病方面的潜力和独特价值。瞿麦瞿麦，治疗囊肿的特效专药，在此方中瞿麦的利尿散瘀，针对脓肿内液性暗区（脓液瘀血）。瞿麦为石竹科多年生草本植物瞿麦的全草，南北各地均产，药源广泛。其性寒味辛苦，入心、肾、小肠、膀胱经。有清热利水、破血通经的作用。《本草经疏》曰：“瞿麦，苦辛能破血……，寒能清热，辛能散结。”《本草正》曰：“瞿麦，性滑利，能通小便，降阴火，除五淋，利血脉。《本经》：瞿麦主关格诸癃结，小便不通，出刺，决痈肿，明目去翳，破胎堕子，下闭血。《日华子本草》：瞿麦治痔漏并泻血，小儿蛔虫，眼目肿痛，捣敷治浸淫疮并妇人阴疮。子：催生，治月不通，破血块，排脓。可见瞿麦有破瘀，消脓，利水的作用，可以将囊肿（脓肿）破开，然后通过小便把里面的浊液代谢出去。败酱草在本方中也起到关键作用，入肝经血分，清热解毒，与瞿麦一起消炎排脓。观教授用药，瞿麦可用到30g-50g左右，可见此药剂量是关键。肝脓肿肝脓肿是指肝脏感染后形成的化脓性包块，可以分为由细菌、真菌或寄生虫阿米巴引起的多种类型。我们这次主要谈谈常见的由化脓性细菌侵入肝脏形成的细菌性肝脓肿。这是消化系统严重的感染性病变，如未得到及时有效的诊断和治疗，会出现非常严重的并发症，并有较高的死亡风险。中医认为肝脓肿属于“肝痈”范畴，肝痈是指因热毒蕴结于肝，导致肝络阻滞、气血凝滞，最终化热腐肉成脓。病因常由外感六淫、饮食不节、情志失调等因素诱发。中医以清热解毒、活血化瘀为主，必要时辅以排脓排毒。本方不但有清热解毒、清肝泻火、理气解郁之功，且有利水消肿之效。本方由小柴胡汤、攻坚汤、当归芍药散、消瘰疬丸加减组成。小柴胡汤调和肝胆气机，疏解少阳郁热，通调上、中、下三焦，为后续清热化瘀奠定基础。柴胡疏肝解郁，黄芩清少阳郁热，半夏和胃降逆，党参（代人参）补气扶正，甘草调和诸药。当归芍药散活血养血以缓解胁痛，健脾利湿以祛除湿热，为脓肿消散提供气血基础。当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻六味药配伍，养血柔肝、健脾利湿，针对肝脓肿的“肝血不足、湿热内蕴”病机。攻坚汤由山西名医刘绍武所创，治疗一切肿物，由王不留行、夏枯草、紫苏子、生牡蛎四种药材组成。其功效是软坚散结、理气化痰，主治各类结节、肿物。夏枯草治寒热瘰疬、疏肝解郁；王不留行活血化瘀、攻坚散结；苏子降气消痰；牡蛎软坚散结。消瘰疬丸组成：玄参、浙贝母、牡蛎，原方出处：《医学心悟》。三药共奏清热化痰、软坚散结之效。针对肝脓肿的“痰瘀互结”病机，消散脓肿内之痰核与瘀血。最后加败酱草、赤芍以清热凉血解毒；鳖甲的软坚散结与瞿麦的利尿散瘀，针对脓肿内液性暗区（脓液瘀血）；桃仁、丹参、莪术以活血散瘀，通腑攻下。针对脓肿的“久病入络、痰瘀胶结”病机，软坚消癥，活血通络。疏肝解郁与活血化瘀协同，促进气血运行。清热散结与健脾扶正并用，扶正祛邪。通过经方组合化裁，既保留经典方剂的核心配伍，又结合现代疾病特点调整药物比例与组合，体现了中医辨证论治的灵活性。注：本文不构成医疗建议，请勿照方抓药。如有不适，请及时就诊！治未病中心深圳市宝安纯中医治疗医院治未病中心成立于2019年4月，由治未病特色门诊及健康体检中心共同组成。2025年依托深圳市“医疗卫生三名工程”项目，成功引进福建中医药大学李灿东教授中医状态辨识与慢病健康管理团队。学科带头人崔远武教授为国医大师张伯礼院士指定学术经验继承人，积极总结和整理张院士宝贵学术经验，引领学科建设与发展。现有医师19名，护士12名，其中博导1人，硕导2人；博士2名，硕士13名。科室以中医人体健康状态评估与治疗及慢病管理为发展方向，将建设成为集预防、养生、治疗、康复、健康管理于一体的广东省治未病中医名科。中心立足于中医“未病先防、既病防变、瘥后调护”三个层次，擅长对体质偏颇、体重管理、慢性疲劳综合征、免疫力低下、睡眠障碍、慢性咳嗽、功能性胃肠疾病、颈肩腰腿疼痛、体重失衡、更年期综合征及月经前后诸症、过敏性疾病等疾病进行诊疗调护，开展慢病健康管理，为患者提供汤药膏方、药膳、针刺、艾灸、刮法、罐法、中医导引等中医特色治疗，以及生活作息、中医功法等健康养生指导。医生介绍巩和平主任医师医生简介：主任中医师，山西中医药大学中医师承导师，山西省第三批优秀中医师，师从中医临床专家王幸福、山西省名医王裕颐教授、刘智主任。汲取各家学说，融会运用，以经方合用、经方时方联合为特色，结合现代中药药理学研究成果，探索中医治疗疾病的专病专方和高效方。在小儿抽动症、甲状腺疾病、肾病、肝病、癫痫、各类顽固性皮肤疾病中疗效显著，并总结出临床常见疑难病的高效自拟方30余首。擅长领域：慢性肾炎，肾病综合征，肝病大小三阳，转氨酶升高，肝硬化腹水；过敏性紫癜，带状疱疹，各类难治性皮肤病；甲状腺结节，甲状腺肿，甲亢，痛风；顽固性头痛，顽固性眩晕，癫痫，难治性口腔溃疡；肺结节，肺癌，胸腔积液；小儿抽动症，多动症，成人压力性尿失禁、心力衰竭、心房纤颤等疾病。张伟娇副主任医师医生简介：中医世家第五代传人，医学硕士，师从广东省名中医黄可儿教授。医学渊源可追溯至清末民国时期晋南名医段成名先生（其太姥爷）。毕业于广州中医药大学中医内科学专业，临床诊疗’精准辨证，疗效为先’。临床专长：◆ 消化系统疾病急慢性胃炎 | 胃溃疡 | 肠易激综合征（ 腹泻型/便秘型） | 功能性消化不良 |口腔溃疡◆ 妇科疾病与健康管理月经不调（痛经/经期综合症/闭经/月经量改变） | 乳腺疾病（结节/炎症） | 子宫良性病变（肌瘤/囊肿） | 阴道炎症 | 不孕症|孕前体质调理 ◆ 特色诊疗项目▷ 中医美容养颜：针对痤疮、黄褐斑的体质调理▷ 皮肤疾患：急慢性湿疹、顽固性湿疮的中医治疗▷ 亚健康状态：疲劳综合征、失眠、代谢紊乱的中医调理审核｜崔远武责编｜熊圆圆 李庭新审校｜余裕昌 石玉丰统筹｜陈萍 舒芳莉 李可编辑｜刘秋鹏校对｜吴晓娴 温雨昕 来源｜深圳市宝安纯中医治疗医院 治未病科供稿｜许耘箔 张伟娇 #artContent h1#artContent p img#artContent table
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