一、仅加药（主方证完整存在，兼证突出，仅加药不改动主方任何药味）
1. 桂枝汤加厚朴、杏仁（桂枝加厚朴杏子汤，《伤寒论》18/43条）
原因：桂枝汤证（营卫不和）兼咳喘（肺气上逆），厚朴降气平喘、杏仁宣肺止咳，兼顾肺失宣降。
2. 麻黄汤加石膏（大青龙汤，《伤寒论》38条）
原因：麻黄汤证（太阳表实无汗）兼里有郁热（烦躁、口渴），石膏清泻里热，实现表里双解。
3. 小柴胡汤加五味子、干姜（《伤寒论》96条）
原因：小柴胡汤证（少阳枢机不利）兼咳（寒饮犯肺），干姜温化寒饮，五味子敛肺止咳，温敛兼顾治咳。
4. 四逆散加五味子、干姜（《伤寒论》318条）
原因：四逆散证（肝脾气滞、阳气不达四末）兼咳（寒饮阻肺），干姜温肺化饮，五味子敛肺降逆，专治咳证。
5. 白虎汤加人参（白虎加人参汤，《伤寒论》26/168/169/170条）
原因：白虎汤证（阳明气分大热，四大证）兼津气两伤（大渴引饮、汗多乏力），加人参益气生津，兼顾耗伤的津气。
6. 真武汤加人参（《伤寒论》316条）
原因：真武汤证（阳虚水泛）兼下利清谷、汗出过多（正气耗伤），加人参益气固脱、健脾扶正，顾护衰败正气。
二、仅去药（主方证完整存在，某药药性与兼证相悖/无对应病机，仅去该药，不加任何药）
1. 麻黄汤去桂枝（麻杏甘石汤，《伤寒论》63/162条）
原因：表邪已解，仅存肺热咳喘（汗出而喘、无大热），桂枝辛温助热、温通解表，去之使方药专清肺热，避免温燥助邪。
2. 小柴胡汤去黄芩（《伤寒论》96条）
原因：小柴胡汤证兼腹中寒痛（脾虚寒、筋脉拘急），黄芩苦寒清泻少阳，恐伤脾阳，纯去之护中焦脾阳。
3. 小柴胡汤去人参（《伤寒论》96条）
原因：小柴胡汤证兼外有微热、无渴（余邪未尽，表气不畅），人参甘温壅滞、益气扶正，恐碍解表散邪，纯去之疏利气机。
4. 桂枝汤去芍药（桂枝去芍药汤，《伤寒论》21条）
原因：桂枝汤证兼胸阳不振、脉促胸满（误下后气机上逆），芍药酸收阴柔、拘急气机，恐碍胸阳宣通，纯去之宣通胸阳。
三、去加并用（《伤寒论》核心加减形式，主方某药与兼证相悖先去之，再加适配药调病机）
（一）桂枝汤类
1. 桂枝去芍药加附子汤（《伤寒论》22条）
去药：芍药（酸收阴柔，碍胸阳宣通）。
加药：附子（炮，温阳固表、振胸阳）。
原因：桂枝去芍药汤证兼阳虚恶寒、脉微（胸阳不振兼阳虚），加附子温振胸阳、固表散寒，兼顾阳虚。
2. 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（《伤寒论》112条）
去药：芍药（酸收碍气机宣通，加重心阳浮越）。
加药：蜀漆（涤痰开结）、牡蛎（软坚散结、敛阳）、龙骨（镇惊安神、敛阳）。
原因：桂枝汤证兼惊狂、卧起不安（火迫劫汗，亡阳致痰热扰神、心阳浮越），去芍药宣阳，加药涤痰、镇惊、敛阳。
3. 桂枝加桂汤（《伤寒论》117条）
去药：生姜（辛散走窜，助下焦寒气上冲，加重奔豚）。
加药：桂枝（加重用量，温通冲脉、平冲降逆）。
原因：桂枝汤证兼奔豚气（气从少腹上冲心，心阳不足、冲脉气逆），去生姜减辛散，加重桂枝专温冲脉、平冲降逆。
（二）小柴胡汤类（原文加减最丰富，为去加并用核心代表）
1. 小柴胡汤去黄芩加芍药（《伤寒论》96条）
去药：黄芩（苦寒，恐伤脾阳加重腹痛）。
加药：芍药（柔肝缓急、和营止痛）。
原因：小柴胡汤证兼腹中痛（肝脾不和、筋脉拘急），去黄芩护脾，芍药缓急止腹痛。
2. 小柴胡汤去半夏、人参加栝楼根（《伤寒论》96条）
去药：半夏（温燥伤津，加重口渴）、人参（甘温壅滞，碍津液布散）。
加药：栝楼根（天花粉，清热生津、润燥止渴）。
原因：小柴胡汤证兼口渴（少阳郁热伤津），去温燥壅滞之品，加药专生津止渴。
3. 小柴胡汤去大枣加牡蛎（《伤寒论》96条）
去药：大枣（甘温壅滞，助湿生痰，加重胁下痞硬）。
加药：牡蛎（软坚散结、潜阳消痞）。
原因：小柴胡汤证兼胁下痞硬（痰瘀互结、气机阻滞），去大枣减壅滞，牡蛎专消胁下痞硬。
4. 小柴胡汤去人参加桂枝（《伤寒论》96条）
去药：人参（甘温壅滞，恐碍解表）。
加药：桂枝（解肌发表、疏散表邪）。
原因：小柴胡汤证兼不渴、外有微热（少阳证兼余邪在表），去人参防壅滞，加桂枝兼顾解表。
5. 小柴胡汤去黄芩加茯苓（《伤寒论》96条）
去药：黄芩（苦寒碍脾运化，加重水湿内停）。
加药：茯苓（健脾利水、淡渗湿邪）。
原因：小柴胡汤证兼小便不利（少阳枢机不利，水湿内停），去黄芩护脾，茯苓利水渗湿通小便。
（三）理中丸/汤类
1. 理中丸去白术加桂枝（《伤寒论》386条）
去药：白术（甘温壅滞，助下焦肾气上冲，加重脐上悸动）。
加药：桂枝（温通心阳、平冲降逆）。
原因：理中丸证（脾胃虚寒）兼脐上筑（肾气动，下焦寒气上冲），去白术减壅滞，桂枝专平冲逆、温通心阳。
（四）其他经典方
1. 猪苓汤（五苓散病机演变后规范去加化裁，《伤寒论》223/319条）
去药：桂枝（辛温助热伤阴，加重阴虚）、白术（甘温壅滞、燥湿，加重水热互结）。
加药：滑石（清热利水、通淋）、阿胶（滋阴润燥、补血）。
原因：五苓散证（阳虚水停）演变为水热互结、阴虚小便不利，去温燥壅滞之品，加药清热利水与滋阴兼顾，标本同治。（闽南经方中医张锦彬）
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