日常行走、爬楼梯、跑步时，你是否曾遇到过足踝酸胀、疼痛，甚至步态不稳的情况？很多人会误以为是“崴脚后遗症”“扁平足”，却忽略了一个关键诱因——胫骨后肌失能。
胫骨后肌是足踝部位的“隐形稳定器”，其功能异常会直接引发足踝功能障碍，影响日常活动，核心表现为足弓塌陷、力线异常等，需早发现、早干预。
一、胫骨后肌的解剖与功能
1.解剖
起点：胫骨和腓骨后侧近端，骨间膜
止点：足舟骨粗隆及楔骨。
神经支配：胫神经（L4~S1）
2.主要功能
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支撑足弓：托举足部内侧纵弓和横弓，防止足弓塌陷，避免形成扁平足（核心功能之一，与后续失能表现直接关联）；
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调控步态：在步态支撑相中期，主导足部内翻、内旋动作，配合踝关节跖屈，维持足弓稳定，防止足部过度外翻，让行走、跑步时的步态更协调、稳定；
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分散负重：站立或运动时，均匀传导足底压力，减少足踝关节的磨损，避免局部受力过大（减少继发损伤的关键）。
3.触诊
体位：受检者俯卧位，屈膝。
方法：检查者触及胫骨内侧缘，向后滑动，触及胫骨后肌纤维；受检者抵抗跖屈内翻，以感受该肌张力。
二、胫骨后肌失能后的典型表现
1.足弓塌陷：
内侧纵弓变平，足底负重面扩大，出现扁平足体征（最直观的外在表现）；
2.足部力线异常：
行走时足部过度外翻、外旋，引发踝部内侧疼痛（肌腱止点或走行区压痛，典型疼痛部位）；
3.运动功能受限：
无法完成踮脚、足内翻等动作，行走、爬楼梯时乏力，长时间站立或行走后疼痛加重；
4.继发损伤：
可能伴随足底筋膜炎、跟腱炎、踝关节炎，甚至引发小腿外侧肌肉代偿性劳损（失能未干预的常见后果）。
三、5类高发人群，需重点警惕
胫骨后肌失能多与长期劳损、损伤、疾病等因素相关，以下几类人群为高发群体，需重点关注：
1.长期劳损人群：
长期站立、行走（如教师、护士、导购），或经常进行长跑、登山、篮球等高强度运动者，肌肉长期紧张牵拉易致损伤；
2.不良穿鞋习惯者：
长期穿高跟鞋、无支撑平底鞋（薄底帆布鞋、拖鞋），破坏足踝力线，增加肌肉负担；
3.外伤后未规范恢复者：
曾发生踝部外翻扭伤（易牵拉胫骨后肌腱）、骨折或脱位，未及时治疗或科学康复者；
4.神经或代谢疾病患者：
腰椎间盘突出症（压迫胫神经）、糖尿病（周围神经病变）者，神经传导异常致肌力下降；
5.先天发育异常者：
天生胫骨后肌发育不良、肌力薄弱，或合并先天性扁平足者，成年后受劳损、外伤等诱因影响，更易出现功能障碍。
四、临床诊断
1.体格检查（初步筛查）
① 抗阻试验：足部抗阻力内翻、跖屈，肌力减弱或疼痛明显提示功能异常；
② 足弓对比：坐位与站立位足弓高度对比，站立时明显塌陷高度怀疑失能；
③ 单足提踵试验：嘱患者单脚踮起脚尖站立，若无法完成或完成时足部明显外翻、身体晃动，提示胫骨后肌肌力显著下降。
④ 压痛定位：内踝后方、舟骨结节处压痛（肌腱损伤典型体征）。
2. 影像学检查（明确病情）
① 超声：快速便捷，筛查肌腱撕裂、增厚、积液；
② MRI：准确性高，明确肌腱退变、撕裂程度及周围软组织损伤；
③ X线：观察骨骼力线，判断扁平足、踝关节炎等继发改变。
五、针对性治疗
1.保守治疗（适用于轻度失能、肌腱未完全撕裂者）
（1）休息与制动：减少负重、避免剧烈运动，佩戴足弓垫/踝足支具矫正力线（减轻肌肉负担）；
（2）物理治疗：急性期（疼痛水肿明显，48小时内）冷敷减轻不适，慢性期热敷、超声波、冲击波促进修复；
（3）药物治疗：疼痛明显时，医生指导下口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）或外用抗炎药膏，忌自行长期用药；
（4）康复训练（居家可做，强化肌力）：
① 足底放松
坐姿，脚放松，脚底按压软球，缓慢前后滚动，往复20-30次，每次3组，每天3次。
② 足内翻抗阻
坐姿，双腿伸直，将弹性带一端固定在床腿 / 桌腿上，另一端套在脚掌内侧；足部用力向内侧翻转（对抗弹性带阻力），维持 3 秒后缓慢复位；15-20 次 / 组，3 组 / 天。
③ 抓毛巾训练
坐姿，脚下铺毛巾，用脚趾抓毛巾，抓紧后保持3-5秒，然后放松，每次15-20次，每次3组，每天3次。
④ 踮脚训练
站姿，扶墙，垫脚，足尖站立，维持5秒，再放下，每次15-20次，每次3组，每天3次。
2. 手术治疗（适用于重度失能、肌腱完全撕裂或保守治疗3-6个月无效者）
常用术式：胫骨后肌腱修复术、肌腱转位术、足弓重建术，核心目的是恢复足踝正常力线和稳定功能。
六、预防大于治疗
1.选有足弓支撑的鞋子，避免长期穿高跟鞋、薄底鞋（针对不良穿鞋习惯诱因）；
2.长期站立/行走者，每1小时休息5-10分钟，活动足踝（缓解肌肉劳损）；
3.运动前热身、运动后拉伸小腿及足踝肌肉（减少运动损伤）；
4.有踝部外伤、腰椎间盘突出、糖尿病者，定期检查足踝功能（早发现、早干预）。
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