（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医症状鉴别诊断学》
你好，我是中医师，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊汗证。
什么是汗证？说白了，就是患者特别爱出汗，出汗量特别大，远甚于正常状态。
闲言少叙，你看下面这个小小的医案故事。
话说有这么一个男子，当时45岁。
什么毛病呢？就是手脚心经常发热，爱出汗。不管是白天，还是晚上，那汗是一个劲儿往外冒，绵绵不断。
为啥这么爱出汗？是不是肺结核？到医院检查，排除。那是不是甲亢引起的？又到医院检查，还是排除。后来，医院给定了一个“自主神经功能失调”，用常规疗法治疗，效果平平。
无奈之下，患者准备投中医治疗。
刻诊，患者脉象虚而数，舌苔少，舌质发红。患者表示，由于最近一个月来没日没夜地出汗，他现在觉得自己特别虚，精神疲惫，体力不好，容易累。晚上睡觉多梦，虚烦不易入睡。嗓子里干，总想喝点水。出汗多的时候，怕热，基本没有恶寒之感。
了解到这些以后，医家提笔书方如下：
白参10克（另煨兑服），麦冬10克，五味子6克，生牡蛎30克（先煎），山萸肉10克，穞豆衣10克，龟板15克（先煎）。
所有这些，开7剂。
结果如何？患者服用以后，汗出明显减少，身体隐隐低热的感觉没了。整个人的精神状态有所好转。此时原方不变，再投5剂，以图巩固。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于《新编中医方剂学》。
来吧，咱们探讨其中的道理。
其实，这个患者的问题，我们用中医的视角看，属于典型的气阴两虚。
怎么理解呢？
咱们都知道，汗这个东西，主要是水分构成的。水分，就是中医里面所谓的阴津。出汗多了，就容易伤阴。你看那些大汗淋漓的人，是不是都想大量饮水啊？那就是汗多伤阴的表现。
医案里这患者，咽干喜饮，舌红少苔，脉数。这都是多汗伤阴之后的表现。阴不足，就有虚热。虚热内扰，患者就手脚心热，虚烦不寐。
此外，出汗还容易伤气。因为在中医理论中，阴津这个东西，是能够载气的。阴津大量流失，就意味着气的大量流失。于是，多汗日久，患者就伤气，表现为脉虚，疲乏，容易累。身体感觉特别虚弱。
你看，综上所述，这就是气阴两虚。
而汗证，属气阴两虚的人，往往是白天自汗，晚上盗汗，全天出汗不停。气不足，固护肌表之力差，所以就白天自汗。阴津受损，体内有虚热，加上夜晚阳卫之气入里，两相叠加，内热迫津外出，所以患者晚上入睡以后盗汗。所以啊，这人就白天晚上爱出汗，没有一刻干爽。
说到这里，我们就清楚了，该患者的治疗之道，在于补气养阴，解决气阴两虚的根本问题，然后加善于敛汗的治标之品。
你看当时医家出的方子：
白参10克（另煨兑服），麦冬10克，五味子6克，生牡蛎30克（先煎），山萸肉10克，穞豆衣10克，龟板15克（先煎）。
说患者气虚，这里用白参来补气。
说阴虚，这里用麦冬养阴。五味子有收摄之能，可以敛汗，但是其也有益气生津养阴之效。
接下来，山萸肉，阴阳双补，且善于收敛，可以辅助增加敛汗之效。牡蛎，那是传统的收汗之品。医案里生用。我个人认为，煅牡蛎似乎更好。
穞豆衣、龟板，这两味属于养阴清虚热之品，针对患者阴虚内热而设。
上述这些，最基本最重要的，其实是白参、麦冬、五味子这三味药。这是生脉散。
读者朋友，我们一定要牢记生脉散。它源于《医学启源》，基本构成是麦冬9克，人参9克，五味子6克。这方子的基本功用，就是气阴双补，益气养阴。主治，是心肺气阴两伤。患者一般容易心悸、眩晕、久咳少痰、神疲体倦、气短懒言、自汗或者多汗、咽干、舌干红少苔，脉细弱或虚大而数。其中人参益气，麦冬养阴，五味子益气养阴，还能补敛。
咱们啊，千万记住，这生脉散是治疗汗证的常用方。一天到晚爱出汗，汗量特别大，以至于口燥咽干、体倦乏力者，用它是合适的。因为它很好地契合了多汗患者伤气伤阴问题，因此十分实用。上文医案里展示的，就是在生脉散的基础上，通过简单加味，治疗汗证的路子。
这种路子，临床很多见。比如说，生脉散加黄芪，这就是一个固定搭配，可以治汗证。汗太多，加煅牡蛎和浮小麦。潮热重，加秦艽、白薇、银柴胡。失眠心悸严重，加枣仁、柏子仁。五心烦热，口燥咽干明显，加黄柏、知母和生地。
还有的，是生脉散和玉屏风组合，基本配伍是黄芪、党参、煅牡蛎、麦冬、白芍、浮小麦、白术、防风、山药、五味子和大枣。
总之，生脉散作为益气养阴，并有收敛之性的传统方剂，对多汗问题的治疗，效果确切。它值得我们中医爱好者，以及从业者牢记。
当然了，中医用于治疗汗证的方子，可不止这一个。像牡蛎散、当归六黄汤等，都有止汗功效，不过侧重不同。这些，我们就留以后慢慢聊吧。今天就说这么多。
全文完。我感谢你的阅读。
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=63056
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
