中医不倒翁：桂枝芍药知母汤治风湿历节之要义《金匮要略》所论“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”，此乃风湿历节之典型证候，仲景立桂枝芍药知母汤主之，其理法方药皆深合病机，需细究…

桂枝芍药知母汤治风湿历节之要义《金匮要略》所论“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”，此乃风湿历节之典型证候，仲景立桂枝芍药知母汤主之，其理法方药皆深合病机，需细究而明其要。风湿之邪侵袭人体，初则客于肌表，久则流注筋脉关节，阻滞气血运行。气血不通则“诸肢节疼痛”，邪留不去，筋脉骨节失养，久则关节肿大、身体瘦弱，是为“身体魁羸”；湿邪重浊下趋，壅滞下肢，气血不行则小腿肿胀，且麻木不仁、活动不利，状若与身体相离，故曰“脚肿如脱”。风为阳邪，易上扰清窍，湿邪内阻则清阳不升，清窍失养故“头眩”；湿困中焦，脾胃气机不畅，中气不足则“短气”；湿浊碍胃，胃失和降，胃气上逆则“温温欲吐”。此证看似寒湿为患，然病程迁延，邪郁日久必化热伤阴，故病机实为“风寒湿痹阻，郁热伤阴”，治当祛风除湿、温经散寒与滋阴清热并举，不可偏废。桂枝芍药知母汤方中，桂枝辛温，通阳散寒、祛风通络；麻黄轻扬，开表散邪、助桂枝通阳；附子辛热峻猛，温经散寒、止痛除湿，三药合用，共奏祛风温经散寒之效，以祛外在之邪。白术苦温，健脾燥湿、培土制水，助脾运化以绝湿源；防风辛甘微温，祛风除湿、通利关节，与白术相配，增强除湿宣痹之力。邪郁化热伤阴，故用知母苦寒清热、滋阴润燥，芍药苦酸微寒，养阴柔筋、缓急止痛，二药既能清郁热，又能养已伤之阴，还可制约桂枝、附子之温燥，防其助热伤阴。生姜辛温，和胃降逆止呕；甘草甘温，益气和中、调和诸药，二者兼顾中焦，使脾胃健运则湿邪易化。上九味以水七升煮取二升，温服七合、日三服，乃遵“少量频服”之法，使药力持续作用于病所，缓缓祛邪而不伤正。此方配伍精当，温散不伤阴、清热不碍阳，实为治风湿历节日久、寒热错杂之良剂，亦为后世治痹证寒热错杂证立下典范。