在临证中见真知，在病案中传薪火！
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乙肝，听起来只和肝脏有关联，可它要是在身体里待上很多年，就绝不仅仅是影响肝脏这一个器官了。长期的慢性感染，会成为病毒滋生之所，它可能会让肝脏这个“核心部件”加速老化、变硬，甚至还会增加患肝癌的几率。
像以下病案中胡先生这样的老乙肝患者，虽然吃着抗病毒药，化验单上的“病毒数量”被控制得很好，但他们常常被身体出现的不适症状而困扰，这些其实是身体发出的最直接的警报，它正在为更大的健康危机埋下伏笔。
40年乙肝拉锯战
胡先生年近古稀，与“乙肝”相伴已有40余年。虽说近5年来他一直未间断的口服乙肝抗病毒药，病情控制得也还不错，但是他的身体却发出种种令他不安的信号。
“喉咙里始终感觉好像有一团火在灼烧，又好像有棉花堵着，非常不舒服，每到冬天手脚就如同泡在冰水里一样，最让人苦恼的是睡眠情况，每天夜里都要起来两三次去上厕所，根本不能睡好，就算睡着了也常常做各种各样的梦，清晨起来嘴里发苦，就好像含着黄连似的”。
听着胡先生的描述，观察他的面色，他脸色暗淡没有光泽，尤其是眼袋深坠格外明显。再看他的舌象，舌质红，舌苔薄白，舌体稍胖，边上有齿痕，而且舌上有裂纹，舌下络脉瘀阻。把脉象，指下沉滑而偏有力，兼见结代。
此刻，所有的症状不再是散落的珠子，而被那舌象与脉象串成了一条逻辑的链条。
挖根寻底解困扰
胡先生这不是一个单纯的虚证或实证，而是一场关乎少阳枢机、气血水火，涉及多个脏腑的漫长“失调”。
邪犯少阳，湿热内蕴：他的病已经持续了四十年，俗话说久病入络，病邪都很深了。他的脉搏沉滑并且有力，早晨起来嘴巴发苦，这是邪郁少阳、胆热上泛的典型表现，虽然他长时间服用抗病毒药，能够抑制病毒，可是身体里湿热的环境，以及病根没有清除，因此一直没有痊愈。
气阴两伤，心神失养：他的舌体呈现胖大的状态，而且边上有齿痕，这是脾气虚、运化能力不好的表现，舌头中间有裂痕、颜色偏红，这表明身体内的阴液已经亏损。气阴不足，就会产生虚火，扰动心神，所以他晚上睡觉不好、多梦，津液不能输送到咽喉，所以喉咙会觉得不舒服。
瘀血阻络，水道失调：他舌下的络脉瘀阻，脉见结代，这是体内有瘀血的证明。生病太久，气血不通，水液代谢也会出问题，瘀血与水湿互结，就会影响膀胱控制排尿的功能，再加上年纪大了肾气自然衰退，所以晚上总起床上厕所，水湿壅滞于眼睑之下，所以眼袋深坠。
阴阳失和，四肢失温：手脚老是冰凉，脉象还沉滞，表面看起来是阳气亏虚，可实际上是体内阴阳不平衡、气血运行不顺畅，使得阳气没法好好输送到四肢末梢，这可不单单是火力不够，而是因为经络堵着，造成局部供阳不足。
总的来说，胡先生病位核心在少阳枢机，涉及心、肾、脾。其证型为少阳枢机不利，湿热瘀毒互结，气阴两伤，心肾不交。
独创秘方釜底抽薪
辨证已清晰，治疗上必须多法联用，和解少阳以开郁闭，清热利湿、凉血解毒以清淤浊，活血通络以疏通关键栓塞，益气养阴以固本培土，佐以交通心肾以安神定志。以下为开方：
北柴胡25g、黄芩片10g、法半夏10g、丹参30g、红花10g、炒酸枣仁30g、白芍10g、 盐知母10g、生石膏20g、升麻15g、玉竹10g、北沙参10g、麦冬10g、蝉蜕10g、苦参10g、炒僵蚕10g、地肤子10g、徐长卿15g、盐车前子10g、栀子10g、灵芝片15g、地耳草15g、鬼针草15g、鸡骨草15g。共10 帖， 水煎服，每天三次，共10天。
该处方以“张氏乙肝转阴秘方”为基础，融合了小柴胡汤、酸枣仁汤、白虎汤等方的核心思想，体现了以下治疗思路：
清热解毒，利湿退黄：地耳草、鸡骨草、鬼针草（张氏乙肝转阴秘方核心）、栀子、苦参 为经验用药，专攻乙肝湿热瘀毒，清除潜伏于肝胆的湿热疫毒，此为治疗乙肝的根本。
（张氏乙肝转阴秘方为我的自创方，这个方子临床治愈了不少乙肝患者，关于乙肝的其它证型，大家可以点击看看）
和解少阳，清泻郁热：柴胡、黄芩、法半夏为小柴胡汤之主药，和解少阳枢机，清泄胆腑郁热，除口苦。
活血化瘀，通络散结：丹参、红花活血化瘀，直指舌下瘀阻这一关键病理指标，改善肝脏微循环。炒僵蚕、蝉蜕祛风化痰通络，合用以化解久病之瘀毒。徐长卿通络止痛。
益气养阴，生津利咽：北沙参、麦冬、玉竹 滋养肺胃之阴；灵芝 补气安神；升麻 升清利咽。
清热泻火，除烦安神：生石膏、知母（白虎汤意）清阳明气分热；炒酸枣仁（酸枣仁汤主药）养心安神以疗多梦。
祛风利湿，通络止痛：蝉蜕、炒僵蚕、地肤子祛风止痒，兼顾风疹病史。
利水渗湿，引热下行：盐车前子 利尿通淋，使湿热之邪从小便而出。
调和肝脾，柔肝养血：白芍养血柔肝，与柴胡相配，调达肝气。
后记：
以上病案并非简单的“肝炎”引起，而是一整套失调的系统性“生态印记”。40年的时间，“乙肝”已从一个单纯的肝脏病毒感染，演化为一种深刻影响全身气血、水液、寒热平衡的体质状态。所以治疗的重点，并非局限于肝脏，而在于对扰乱的“内在生态”进行清理与修复。
看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。
下期预告
【患者】李某，女，55岁
【主诉】甲状腺结节术后颈部肿胀，伴胸闷胁胀2月。
【现病史】患者自诉1年前实施甲状腺结节行手术治疗，1年后复查检查出肺结节。同时，胸闷胁胀，常感气机不畅，情绪波动时症状明显。食欲减退。舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。
下期我们会讲到关于甲状腺结节、肺结节的病案，您有什么问题需要了解？或者如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如有其他问题也可留言！我们下期再见！
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