掌握此心法，临证便知“攻”或“补”，从此告别“虚虚实实”之戒
大家好，我是青囊君。
在上一篇《病脉证治·总论与心法篇》中，我们揭示了张庆军医师“病脉证治”体系如何成为经方入门的金钥匙。
今天，我们要走进这座体系的地基——脉诊。
脉诊，是中医诊断的灵魂所在。而在纷繁复杂的脉象中，张医师提出的“有力与无力”二分法，堪称定鼎之举。
他用最简明的标准，破解了临床最棘手的难题——何时该攻？何时该补？
核心心法：为何“有力与无力”是定乾坤的总开关
在八纲辨证中，虚实是决定治疗大方向（攻邪或扶正）的关键纲领。
一旦误判，便会陷入“虚虚实实”之戒——实证误补，助邪为虐；虚证误攻，伤正致危。
张庆军医师指出：“虚实之辨，非从言语得，非从望色得，唯当沉取其脉，感其力之有无。”
这句话，道出了核心：脉之“有力与无力”，是辨虚实最客观、最可重复的金标准。
脉有力：沉取至骨，脉搏充实、强劲、有根——正气不虚，能与病邪抗争，为“实证”。治宜攻邪、泻实（发汗、清热、下法等）。
脉无力：沉取之下，脉搏虚弱、乏力、无根——正气不足，难以抗邪，为“虚证”。治宜扶正、补虚（温阳、益气、养血等）。
这就像行军打仗：若我方兵强马壮，可乘势进攻；若兵力凋敝，必须先行整顿补充。
脉有力，攻可取胜；脉无力，攻则自伤。
案中窥法：脉力一锤定音的临床真
案例一：产后切口不愈 —— 虚证误治的警钟
病情：乳腺癌术后，切口八个月不愈。多方医治，以清热解毒、抗炎为主，疗效皆无。
张氏脉诊：脉无力。
辨证与决策：脉无力即虚证，所有“清”“泻”之法皆犯“虚虚”之戒。
张医师果断转向补法，甚至停药，仅以白糖外敷（甘味补土，土能生金）。
结果：七日后，切口愈合。
青囊君按：此案堪称“虚证禁泻”的活教材。
案例二：真热假寒 —— 沉取定性，挽回一命
病情：患者身热目赤，烦躁欲饮冷水，卧地求井水，一派实热之象。前医以承气汤攻下。
张氏脉诊（喻嘉言案）：脉洪大而重按无力。
辨证：表热而本虚，乃“真虚假实”也。
治则：回阳救逆，急用大剂温药（四味回阳饮）煎成冷服，以通格拒。
结果：转危为安。
青囊君按：若仅凭表象“热”而不察脉力，此人必亡。
案例三：虚劳吐血 —— “无力”定性，方中自有乾坤
病情：胃溃疡吐紫血块，面色苍白，畏寒肢冷。
脉象：沉细无力。
张氏决断：此非血热妄行，而是气虚不摄之象。
选方《金匮要略》黄土汤——温阳健脾、养血止血。
结果：吐血止，神清气定。
青囊君按：若误用三黄泻心汤，则正气更衰，祸不旋踵。
临证操作：如何真正“摸”出虚实
一指之下，关乎生死。
1. 操作要领
取位：寸关尺三指并拢，贴于桡动脉。
浮取：轻按感其表象。
中取：稍加力，感其实质。
沉取：按至骨下，感其根本。
关键在“沉取”，静气凝神，体察脉搏对指腹的反弹力。
有力：重按仍能顶手。
无力：按之如棉，脉波若隐若现。
2. 常见误区
勿惑于表象洪大：虚阳外越之证，浮取或洪，沉取无力，仍属虚。
勿拘于一部之强弱：应以整体脉力定大方向，局部仅为辅参。
虚实与六经：经方体系的逻辑中轴
临床心法：
凡脉无力，即使见热象、便秘、口苦，仍当视为三阴病；
凡脉有力，即使畏寒肢冷，亦多为三阳病，宜发宜攻。
虚实一分，经方自明。
“脉有力与无力”，是张庆军医师“病脉证治”体系中承上启下的核心枢纽。
它上承“辨病”之纲，下启“认证”之目，一旦掌握，医者不再被表象迷惑，
能于瞬息之间，决断攻补取舍。
观其脉证，知犯何逆，随证治之——此乃经方辨证的“总开关”。
掌握它，意味着你真正走出了“凭感觉看病”的时代，此后每一次按脉，皆是一次与经典对话的修行。
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