摘自 中医张胜兵公众号
【随诊日记】
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肝癌的发生，多与“肝郁气滞”、“湿热蕴结”、“血瘀”等因素有关，肝癌的中医辨治犹如一场精妙的战略布局：既要有统帅全局的战略眼光，又需具备调兵遣将的战术智慧。在我的病案中，肝癌患者不计其数，大家为什么都能够很正确的选择中医去治疗这个病，其实答案很简单，因为中医治疗肝癌并非简单对抗肿瘤，而是从整体出发，调整人体内环境，恢复气血阴阳的平衡，使机体重新获得抑制肿瘤的能力。在我的临床实践中，不少患者通过中医药的调理，不仅症状得到缓解，肿瘤指标趋于稳定，甚至长期带瘤生存。这不是很好嘛，为什么遇见肿瘤就一定要消灭呢？其实与肿瘤“和平共处”也是一种智慧！今天我们要讲的就是一起肝癌病案，患者病机复杂，我采用了“攻补兼施”的诊疗策略。以下是我的治病思路，希望可以帮到大家！
病案详情
徐伯今年64岁，三个月前开始觉得右胁隐隐作痛，像是有数万根针在扎，尤其是夜里，更是疼得翻来覆去睡不着。起初他没太在意，只当是年纪大了的常见毛病，可渐渐地，他摸到自己右肋下有个硬块，按下去生疼，肚子也一天天鼓起来，并且他的身体变得越来越虚弱。在家人的催促下去医院检查，没想到化验单上醒目的两个大字——肝癌，将徐伯彻底击垮。一周前，徐伯的疼痛突然加重，像有刀子在肚子里搅动，饭也吃不下，一吃就反酸，大便不成形，整个人瘦成了皮包骨，鼻子还动不动就流血，腿脚也肿了，一按一个坑，半天弹不回来。看着他这样的情况，儿女们心急如焚。
【患者】徐某，男，64岁
【主诉】右胁疼痛、腹部包块进行性增大伴消瘦乏力3月，加重1周。
【现病史】患者近3月出现右胁刺痛固定不移，夜间加重，肋下可触及质硬包块。外院已诊断为肝癌。近一周来，上述症状明显加重。
【刻下证】腹部膨隆，叩诊呈实音，颈淋巴结肿大，消瘦乏力、神疲气短，鼻衄频发，下肢凹陷性水肿，食欲不振、反酸、便溏。舌下络脉紫黑怒张如蚯蚓，苔焦黄燥裂，脉弦涩结代。
张胜兵老师辨证施治
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辨证： 治病求本 辨证论治
徐伯已过花甲之年，身体底子比较弱，五脏六腑的功能也变差了，导致体内的气血运行不畅，就像河道淤堵一样，堵在身体右边肋骨下面的地方，所以那个位置会刺痛。这些瘀血堵久了，就会“发酵”成热毒，热毒损伤血管，所以患者才会经常流鼻血。那为什么肚子会变大呢？这个很好理解，瘀血和热毒搅和在一起，越积越多，就形成了硬硬的肿块，所以肚子越来越大，脖子上的淋巴结也肿起来了。
其实患者身体所呈现出来的病状都是跟瘀堵有关，瘀血堵着，新鲜气血生不出来，再加上热毒不断消耗气血，人就变得气血亏虚了。消瘦、没力气、精神差、气短，都是这个原因。气血不足，身体里的水也排不出去，积在腿上，水肿也就形成了。
可能有人会问，既然身体里有热毒为什么患者会拉肚子呢，既然泄了热毒不就出来了吗？这个很好懂啊，人体负责消化的归什么管啊，归脾胃管啊！脾胃就像是身体的“厨房”，负责消化吸收营养。现在瘀血和热毒把“厨房”搞坏了，胃里反酸水，脾胃虚弱消化不好，自然也就吃不下饭，大便也稀溏不成形。
我们再看患者的舌象，他的舌头颜色紫暗，下面的青筋暴起，像蚯蚓一样，这些都是瘀血堵住的表现，舌苔又黄又干，像烤焦的锅巴，说明体内热毒很重；把他的脉象，脉搏摸着又紧又涩，还不规律，这些都说明身体里有瘀血、热毒、气血亏虚的情况。
治则：清热化瘀 补气养血
综上所述：西医诊断为肝癌，中医诊断为胁痛、肝积，证型为瘀血内阻，热毒蕴结，气血亏虚，应以活血化瘀，软坚散结、清热凉血、补气养血、温补脾肾，利水消肿为治则。以下是我的开方：
北柴胡15g、黄芩片6g、法半夏30g、醋鳖甲60g、石韦10g、浙贝母30g、山慈菇15g、猫爪草30g、牡蛎30g、灵芝片15g、燀桃仁10g、鸡内金15g、当归10g、白芍10g、枸杞子10g、甘草片10g、黄芪30g、西洋参10g、铁皮石斛10g、生白术30g、山药10g、盐益智仁10g、夏枯草30g、丹参30g、红花10g、土鳖虫10g、瞿麦10g、炒王不留行15g、蜂房6g、煅浮海石30g、盐菟丝子15g、干姜6g、桂枝6g、赤芍10g、土贝母30g、制水蛭10g、醋青皮6g、仙鹤草15g、木香10g、陈皮10g、太子参10g、海螵蛸15g、粳米15g、盐泽泻30g。共10帖，水煎服，每天三次，共10天。
方解：诸方合一 攻补兼施
这个方子以北柴胡和黄芩疏肝解郁、清热燥湿，又能调和肝脾，带领其他药物直达病灶。醋鳖甲、牡蛎、煅浮海石专门软化硬结，针对肝癌的坚硬包块；而浙贝母、山慈菇、猫爪草、土贝母能起到清热化痰、散结消肿的作用。
为了化解瘀血，我还用了丹参、红花、桃仁、土鳖虫、水蛭活血通经，缓解疼痛；用仙鹤草是为了止血解毒，治鼻子出血；赤芍则是凉血散瘀，辅助清热。
针对水肿和脾肾阳虚，我用益智仁、菟丝子、干姜、桂枝温补脾肾，助阳化气；泽泻、白术、山药是为了利水健脾，改善腿肿。
身体虚弱、气短乏力，就用黄芪、西洋参、铁皮石斛、太子参、灵芝大补元气，增强抵抗力；当归、白芍、枸杞补血养肝，缓解疼痛。
那胃口差、反酸、拉肚子怎么办？我用法半夏、鸡内金、木香、陈皮燥湿消食、调和胃气；而海螵蛸专治反酸，粳米护胃，防止寒凉药伤脾胃。最后用甘草这味药调和诸药，让整个方子温和起效。
整个方子攻补兼施，既软坚散结、活血化瘀治肝癌，又健脾补肾、益气养血扶正气，同时调理脾胃改善食欲。
后记：
以上病案案情复杂，患者体内瘀毒胶结，兼见气血亏虚、脾肾两伤。在治疗时，不可攻邪过猛，需要步步为营，力求在扶正与祛邪、攻毒与护正、治标与治本之间找到精准的平衡点。要提醒大家的是抗癌并不是一定要尽灭癌毒，减轻痛苦、延长有质量的生命，亦是医道大善。看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。
下期病案预告：
【患者】柯某，女，21岁
【主诉】痛经10年
【现病史】患者自11岁初潮起出现经期下腹冷痛，疼痛呈痉挛性，喜温拒按，经血色暗有血块（血块排出后痛减），经期常伴腰骶酸痛、手足不温。近2年症状加重，需服用止痛药缓解。平素月经周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年6月5日，平素喜食生冷。舌质暗紫边有瘀点，苔白滑，脉沉弦紧。
下期我们会讲到关于治疗痛经的病案，您有什么问题需要了解？或者如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如有其他问题也可留言！我们下期再见！
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