伤寒论四十二讲 179—185条 如月整理于2024.10.18
🌹179条：阳明病有太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明。
🌹太阳阳明称之为脾约，即太阳受病，先有表征，同时脾胃功能受到影响，不爱吃饭，胃中干，出现燥结，脾受到制约，无法疏布，出现宿便，小便不利。脉浮紧，无汗，通常用麻黄汤➕大黄（一点点）或➕麻仁（一点点）解表为主，去实为辅。
🌹正阳阳明是本身就有宿便，疼痛拒按。根据拒按部位确定使用诸承气汤或大黄甘草汤。
🌹少阳阳明是从少阳传到阳明去了。因为大发汗，利小便，胃中烦，燥，实，津液全无，便秘了。用小柴胡汤➕石膏（或大黄）或用大柴胡汤。
🌹少阳症应该用柴胡剂：小柴胡，大柴胡或柴胡桂枝汤。小柴胡汤被称为三禁汤：禁汗，吐，下。因为病邪在半表半里，所以不能用此三法，只能就地解决。
🌹180条：阳明病，病邪在肠胃，无论因为寒还是热堵住了都是阳明病。肠胃为腑，六腑以通为顺，嘻嘻下行才对，停下来会很可怕。
🌹三焦指淋巴排毒系统，是由肝脏组织发散出来形成的脏腑外围的筋膜，有固定肌纤维，脏器组织，代谢水液的作用。如果阀门不通易水肿，茯苓能通利三焦，打开阀门，身上就不会水肿。
🌹181条，太阳病出现表征，怕冷。如果大发汗，大泻下，利小便，把体液包括血管里的水全消亡了，胃中就会干燥，继而转入阳明症。
🌹太阳表征可以用此法微微发汗，越早用越好：干姜30生甘草10大枣6枚（切）葱白一根（切）红糖适量煮水趁热喝，令其出一点儿汗，不要吹风。流清鼻涕时用。
以上为阳明病内证。
🌹182条，阳明病外证，里外都热，完全不怕冷，自己就出汗。原因是病邪在里边产生热能，又便秘了，只能通过出汗来散热。用白虎汤➕桂枝（一点点）
🌹如果怕冷，便秘，发烧，有汗，是太阳表征。用桂枝汤➕生石膏。
🌹183条，错简：“不发热而恶寒”应为“不恶热而恶寒”表征分两种：太阳病亢进的，少阴病衰败的。无论哪种都会怕冷。
🌹阳明病刚得上一天，怕冷不怕热，第二天就不再怕冷而怕热了，说明是外边传来的病。先感冒，然后慢慢切入进来的。热不太重用桂枝汤➕石膏，热重用白虎汤➕桂枝。
🌹184条，刚开始怕冷，一两天就怕热了，是阳明病了，阳明病的特点就是热。
🌹185条，“汗先出不彻”有两层含义：一是指汗出不得法，大汗淋漓，身体虚掉了。所谓出汗得法应该是出一层润汗，热退身凉。二是此为重型感冒，病毒发出去百分之八十，还有一部分并没有在少阳停留，直接穿透少阳直达阳明。
🌹如果停留在少阳，用小柴胡汤就地解决。如果伤寒发热无汗是麻黄汤证。但现在不仅有太阳表征，还有干呕的少阳证，由于种种原因又出现了阳明经热，汗出源源不断。用轻剂量的小柴胡汤（柴胡12黄芩9半夏9生姜9党参9甘草9大枣6）➕石膏（30—60 ）百分之八十用此方，或小柴胡汤➕大黄。
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