（此一篇中，李东垣讲了四个医案。由医案来讲病因病机、治疗思路及治法治方，并籍此来论述治法用药升降浮沉之理也！）
（第一个医案是东垣本人）
予（我，即东垣本人）病脾胃久（得脾胃病很久了）衰（脾胃有虚衰），视听半失（半聋半瞎），此阴盛（阴气盛）乘阳（上。阴邪上攻，至九窍之目耳失明聪。 这是印证脾胃虚能使九窍不利也），加之气短（少气，还是脾胃虚损），精神不足（脾虚致气虚也），此由弦脉（肝之脉）令虚（是说肝气旺克脾土，肝气犯脾，致脾气虚损也），多言之过（多言伤气），皆阳气衰弱，不得舒伸，伏匿于阴中耳（阴阳不平衡，阴气包裹住阳气，使阳气不得发散也）。癸卯岁（年）六七月间，淫雨（连续下雨）阴寒（天阴气寒），逾月不止，时人（当时之人）多病泄利（多得泄利这种病，就是拉肚子），湿多成五泄（由于湿邪多造成五泄）（所谓五泄，有两种说法：其一是《难经》之“五泄”为胃泄，脾泄，大肠泄，小肠泄，大瘕泄，是从脏腑角度对泄泻进行总结与概括；其二是《黄帝内经》之“五泄”又称“《太素》五泄”为溏泄、鹜泄、飧泄、濡泄、滑泄，是从病因病性和病状上对泄泻进行分型总结。在这里，当是指第一种，即《难经》所言之五泄也）故也。一日，予体重（湿邪）、肢节疼痛（湿滞肢节），大便泄（又是湿）并下（连续下，也就是说连续拉肚子）者三（多次），而小便闭塞（小便不通）。
思其治法，按∶《内经·标本论》∶大小便不利，无问标本，先利大小便。又云∶在下者，引而竭之，亦是先利小便也。又云∶诸泄利，小便不利，先分离之。又云∶治湿不利小便，非其治也。（以上，是说泄利当治湿，治湿当利小便法）皆当利其小便，必用淡味渗泄之剂以利之（利小便，当用淡味渗泄药），是其法也。
噫！圣人之法，虽布（记录）在方册（医书），其不尽（其未尽之意，也就是没说透的道理）者，可以求责（求索）耳。
今客邪寒湿之淫，从外而入里，以暴加之，若从以上法度，用淡渗之剂以除之，病虽即已（病虽然可以好），是降之又降（本是泄利，又吃泄小便药，是降之又降），是复益其阴（使阴邪更重），而重竭其阳气矣（更伤其阳气也），是阳气愈削（阳气更损虚），而精神愈短（更加无精打采了）矣，是阴重强而阳重衰矣（是阴邪更重，阳气更加虚衰了），反助其邪之谓也（反而帮助了阴邪增加势力）。故必用升阳风药（升阳气，阴自消沉；风能胜湿也）即瘥（好），以羌活、独活、柴胡（上三味，为风药）、升麻（升阳药）各一钱，防风根截（还是风药）半钱，炙甘草根截半钱，同㕮咀，水四中盏，煎至一盏，去渣，稍热服（温服）。
大法云∶湿寒之胜，助风以平之（风能胜湿）。又曰∶下者举之，得阳气升腾而去矣（升阳举陷）。又法云∶客者除之，是因曲而为之直也（祛邪扶正）。夫圣人之法，可以类推，举一而知百病者（举一反三，触类旁通也），若不达（通晓）升降浮沉之理，而一概（一律）施治，其愈者幸也（能够病好是万幸）。
（第二个医案，是白文举医案）
戊申六月初，枢判白文举年六十二，素有脾胃虚损病（平素常就有脾胃虚损的病根），目疾（眼病）时作，身面目睛俱黄（症状，发黄），小便或黄或白（症状，小便或黄或白），大便不调（症状，大便不调），饮食减少，气短（气少）上气（喘气），（神情）怠惰嗜卧，四肢不收（不灵活，不灵便）。至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。
予谓大黄、牵牛，虽除湿热，而不能走经络（大黄、牵年子不能除祛经络之热）。（它们）下咽，不入肝经（大黄、牵牛子不入肝经），先入胃中。大黄苦寒，重虚其胃（胃本虚寒，大黄苦寒，又使胃更虚寒）；牵牛其味至辛，能泻气（发散之意），重虚肺本（肺本气虚为气短上气，现在发散其气，更使肺气虚损），嗽大作（嗽得更厉害），盖标实不去（治标不能），本虚愈甚（本又更虚）。加之适（恰逢）当暑雨（湿热天气）之际，素有黄证之人，所以增剧也。此当于脾胃肺之本脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之而愈。（当补脾胃肺之脏，同时泻经中之湿热，具体的方子就是清神益气汤）
清神益气汤
茯苓 升麻（以上各二分）泽泻 苍术 防风（以上各三分）生姜（五分）
此药能走经，除湿热而不守，故不泻本脏，补肺与脾胃本中气之虚弱。（以上这一组药，在东垣之认识里，其中茯苓+升麻+泽泻是能走经药，功用是除湿热而不守，为什么？因为内热是由湿起，现在茯苓+泽泻除祛胃与下焦湿之同时，热即去；再加上升麻升其阳气，则更涤湿散热也，阳气一升，邪热之邪自去；其中之苍术+防风+生姜是补脾、肺、胃的药）
青皮（一分） 橘皮生甘草 白芍药
此药皆能守本而不走经（在东垣看来，青皮、橘皮、生甘草与白芍药是守本不走经药。东垣用药之法是效他老师张元素的理论，引经报使也）不走经者，不滋经络中邪（如果药不走经，就不会干扰经络，使经络中滋生邪气）；守者，能补脏之元气（守本药，其功用最在于补脏之元气。青皮、橘上理其邪气，从而补其元气也；生甘草生津，白芍药养血敛阴也）。
黄柏（一分） 麦门冬人参（以上各二分） 五味子（三分）
此药去时令浮热湿蒸（生脉散补气养阴+黄柏，皆为去暑湿天气之下的浮热湿蒸）
上件如麻豆大，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热，空心服。
火炽之极，金伏之际，而寒水绝体，于此时也（这是讲五行关系，以此来解病理，火盛旺处，因火是克金的，那么金当伏，又由于金是生水的，那么水此时候就绝损了）。故（所以，治法是）急救之以生脉散（补阴水也），除其湿热（同时要祛除湿热），以恶其太甚（使热火不要太甚）。肺欲收（酸者收也），心苦缓（缓者甘也，而酸又能克甘），（所以）皆酸以收之（都要用酸味药）。心火盛则甘以泻之（如果心火盛，则要缓之，甘能缓，故用人参），故人参之甘，佐以五味子之酸。孙思邈云：夏月常服五味子（夏月热散，故以五味子酸收一下），以补五脏气是也。麦门冬之微苦寒，能滋水之源于金之位（麦门冬补肺阴），而清肃肺气（又能利肺气），又能除火刑金之嗽（能治因火邪炙肺导致的咳嗽），而敛其痰邪（能滋阴，故不使痰邪生。这是因为痰邪生，阴就不足，现在滋阴，则去痰邪也）。复微加黄柏之苦寒，以为守位（滋养肾阴，去肾邪火），滋水之流（滋肾），以镇坠其浮气（有热有火，则有浮气），而除两足之痿弱也（滋阴之效也）。
（第三个医案是范天陈妻子医案）
范天陈之内（内人，妻子之别称），素有脾胃之证，时显烦躁，胸中不利，大便不通。初冬出外而晚归，为寒气怫郁，闷乱大作，火不得升故也。医疑有热，治以疏风丸，大便行而病不减。又疑药力小，复加七八十丸，下两行，前证仍不减，复添吐逆，食不能停，痰唾稠粘，涌出不止，眼黑头旋，恶心烦闷，气短促上喘无力，不欲言。心神颠倒，兀兀不止，目不敢开，如在风云中。头苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。余谓前证乃胃气已损，复下两次，则重虚其胃，而痰厥头痛作矣。制半夏白术天麻汤主之而愈。
半夏白术天麻汤
黄柏（二分） 干姜（三分）天麻 苍术 白茯苓黄 泽泻 人参（以上各五分）白术 炒曲（以上各一钱）半夏（汤洗七次） 大麦 面橘皮（以上各一钱五分）
上件㕮咀。每服半两，水二盏，煎至一盏，去渣，带热服，食前。此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗。眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除；其苗为定风草，独不为风所动也。黄甘温，泻火补元气；人参甘温，泻火补中益气；二术俱苦甘温，除湿补中益气；泽、苓利小便导湿；橘皮苦温，益气调中升阳；曲消食，荡胃中滞气；大麦面宽中助胃气；干姜辛热，以涤中寒；黄柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉发躁也。
（第四个医案是一贫士）
戊申有一贫士，七月中病脾胃虚弱（七月份得了病，脾胃虚弱），气促（呼吸急促）憔悴，因与人参芍药汤。（给他喝人参芍药汤）
人参芍药汤
麦门冬（二分） 当归身人参（以上各三分） 炙甘草 白芍药黄芪（以上各一钱） 五味子（五个）（麦门冬+人参+五味子，是生脉散，益气补阴；黄芪+当归，是当归补血汤，补血；然后+白芍药+炙甘草）
上件㕮咀，分作二服，每服用水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服。既愈。继而冬居旷室，卧热炕（冬天住在空旷的房子里，卧在热炕上，外着寒，内生热），而吐血数次。予谓此人久虚弱，附脐有形（附带着脐处有肿块），而有大热在内，上气不足（大火食气），阳气外虚（外寒所袭），（治法是）当补表之阳气，泻里之虚热。冬居旷室，衣服复单薄，是重虚其阳。表有大寒，壅遏里热（寒包火），火邪不得舒伸，故血出于口（是东垣分析病机也）。因思仲景太阳伤寒一证，当以麻黄汤发汗，而不与之，遂成衄血，却与之立愈（让他喝麻黄汤立马病愈），与此甚同，因与麻黄人参芍药汤。
麻黄人参芍药汤
人参（益三焦元气不足而实其表也） 麦门冬（以上各三分）桂枝（以补表虚） 当归身（和血养血，各五分）麻黄（去其外寒） 炙甘草（补其脾）白芍药黄 （以上各一钱） 五味子（二个，安其肺气）（人参芍药汤中+麻黄+桂枝，以发其表邪，表邪既去，内热清除，病就好了。）
上件㕮咀，都作一服，水三盏，煮麻黄一味，令沸，去沫，至二盏，入余药，同煎至一盏，去渣，热服，临卧。（要先煮麻黄）
2022/5/24
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=52163
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
