拨云见日辨眩晕：苓桂术甘汤与半夏白术天麻汤抉择要诀
《黄帝内经》里有句话是这样说的，但说到看病时头晕的辨别，不光是因为肝风问题。张仲景提出了个治法，程钟龄也创了个治痰的名方，它们都在告诉我们，头晕可能是因为身体里的水分不正常了。现在，我们就用“水分不正常”这个思路，来好好看看苓桂术甘汤和半夏白术天麻汤这两个方子的巧妙之处，就像是把挡住视线的云雾拨开，看清了真相。
【一、溯本求源看病机】
1. 水湿积聚引起的头晕（苓桂术甘汤能治这症状）《金匮要略》里说到关于痰饮和咳嗽的部分直接点明：这种情况是因为脾的功能不强，就像春天里薄冰和积雪难融化一样，水湿堵在中焦，让清爽的气上不了头。病人会感觉头晕得像坐船，胸口闷还想吐，小便不顺畅，舌头颜色淡还胖，边缘有齿痕，舌苔又白又滑，脉搏沉且弦。这就像河水泛滥，浊水淹了河岸一样。
2. 风痰引起的头晕（适合用半夏白术天麻汤治疗）《医学心悟》里讲头痛的部分明确指出：这种情况是因为肝风带着痰往上冲，就像山谷里的旋风卷起灰尘一样。病人通常会感到头像被东西包住一样重，想吐痰，耳朵里嗡嗡响像蝉叫，脉搏摸起来又紧又快或者只是快，舌苔又白又厚或者又黄又厚。叶天士也说过，这两者会一起出现，互相影响。
【二、方药配伍见真章】
苓桂术甘汤，这个方子藏着四个关键秘密。
桂枝像神来之笔：有“激活”之妙，温暖身体像太阳初升。茯苓加上白术：就像大禹疏导洪水，智慧满满。甘草把各种药材调和好：暗含“平衡”之道。这个方子搭配得像治水的高招：既疏通（排水）、又温暖（提升阳气）、还强健根本（健脾），三管齐下，让积水消散，阳气上升。
半夏白术天麻汤，六大成分有奇效。
天麻加上半夏：就像是用了“重物压顶”的办法，稳住像狂风一样的病气。白术搭配橘红：好像“植树挡风”一样，阻挡住病气的侵袭。茯苓再加点姜和枣：就像是“挖渠放水”，把体内的浊气排出去。这个方子藏着治风痰的妙招：天麻让风停下来，半夏把痰化掉，白术帮脾胃强壮起来，三管齐下，让身体里的风痰都消失，头脑就变得清爽了。
【三、临证鉴别四要诀】
看情况的不同，喝水喝多了头晕往往是在不动的时候突然袭来，就像你坐着好好的，突然感觉整个世界都在转。
转头时感觉周围东西在晃，这种头晕往往是风痰引起的，一动就容易发作。
要分辨其他病症的不同，如果有水饮问题，通常会看到小便不顺畅、心里感觉跳动不安等症状。
感觉身体里有风痰时，往往手脚会发麻，眼睛和嘴巴也可能会不自觉地抽动。
看看舌头和脉象就能发现不同，如果体内有水饮，那舌头往往会显得淡胖，舌苔又白又滑，脉象则常常是沉弦。
如果感觉有痰在喉咙，舌头红，舌苔厚或黄，脉搏跳动快而有力，这可能是风痰的症状。
很多体质偏寒、容易水肿的人，通常看起来胖胖的，而且特别怕冷，喜欢温暖的东西，讨厌寒冷。
风痰体质的人往往容易脸红、眼睛充血，性格急躁，容易发脾气。
【四、经典案例启思辨】
例子一（说说苓桂术甘汤的效果）有个姓张的胖阿姨，脸白白的，头晕了一个多月，特别是每天早上起来时更严重，耳朵里还像有海浪声一样嗡嗡响，时不时会吐些清水。看她舌头淡淡的、胖胖的，边上还有齿痕，把脉也觉得脉沉又细。这是因为她脾的功能弱了，身体里的水湿往上跑。给她用了加了泽泻的苓桂术甘汤，喝了三副药后，头晕就好多了，七副药喝完，就完全没事了。
故事二（说的是半夏白术天麻汤的效用）有个姓李的商人，头晕头疼了三个月，发作时感觉整个世界都在转，嘴里发苦，还会吐黄痰。他的舌头红红的，舌苔又黄又厚，脉搏跳得又快又有力。这是因为肝胆里有火，把津液烧成了痰，再加上风带着痰往上冲。医生给他开了半夏白术天麻汤，还加了钩藤和菊花，喝了五副药，症状就缓解了。
【五、活用古方新得】
灵活调整药方法：碰到体内湿气没排完但肝火已经旺起来的情况，可以把两个方子一起用，用苓桂术甘汤来祛湿，再加上天麻钩藤来平息肝火。调药小技巧：湿气重的话，茯苓得多用点；要是风痰厉害，天麻就得多加；中焦不通就加点砂仁，这就是调整药方的巧妙之处。吃药时间有讲究：湿气重最好在上午9点到11点（脾经活跃时）吃药，风痰问题则在早上5点到7点（肝经主导时）服药，这样能借助身体自然规律增强药效。
仲景说：“头晕这事儿，关键是要分清是水湿还是风痰闹的。苓桂术甘汤治水就像治水灾，重点是疏通；半夏白术天麻汤治风就像打盗贼，关键在清除。医生得拿经典当参考，看症状来下药，这样才能找到病根，药到病除。就像《医宗金鉴》里讲的那样。”
《医学心悟》版本原文
半夏白术天麻汤出自清代程钟龄《医学心悟》，原文为：
“眩，谓眼黑；晕者，头旋也。……有湿痰壅遏者，书云，头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”
方剂组成与功效
该方由以下药物组成：
君药：半夏（燥湿化痰、降逆止呕）、天麻（平肝息风）——二者为治风痰眩晕头痛之要药
臣药：白术、茯苓（健脾祛湿，治生痰之源）
佐使药：陈皮（理气化痰）、甘草（调和诸药），加姜枣调和脾胃
功效：化痰熄风、健脾祛湿，主治风痰上扰证（眩晕头痛、胸膈痞闷、恶心呕吐、舌苔白腻等）。
其他古籍记载的原文差异
《脾胃论》版本（李东垣）：
组成包含黄柏、干姜、苍术等，侧重“痰厥头痛”治疗，强调“非半夏不能疗，眼黑头旋非天麻不能除”
原文描述更详细，如“足太阴痰厥头痛……身重如山，四肢厥冷”
《奇效良方》《古今医鉴》：
方剂配伍与《医学心悟》类似，但临床应用较少提及
总结：不同古籍记载的原文存在配伍差异，但核心均围绕“风痰上扰”病机，以半夏、天麻为君药。现代临床最常用《医学心悟》版本。
半夏白术天麻汤的常规用量需根据患者体质、症状及医师辨证调整，一般参考《医学心悟》原方剂量：半夏9g、天麻6g、茯苓6g、橘红6g、白术15g、甘草3g，加生姜1片、大枣2枚煎服。具体应用需严格遵医嘱。8味
常规剂量参考
君药：半夏（6-9g）燥湿化痰，天麻（6-12g）平肝熄风，二者配伍为治疗风痰上扰的核心。
臣佐药：白术（9-15g）健脾燥湿，茯苓（9-15g）渗湿利水，橘红（6-9g）理气化痰。
调和药：甘草（3-6g）调和诸药，生姜（3-5片）温中止呕，大枣（2-4枚）和中补脾。
加减与调整
若痰湿重，可增加半夏、白术用量，或加苍术、陈皮；
若肝阳上亢明显，天麻可增至12g，并加钩藤、石决明；
气虚者加党参、黄芪，头痛剧烈者加川芎、白芷。
煎服方法
药材冷水浸泡30分钟，武火煮沸后文火煎20-30分钟，取汁200-300ml；
每日1剂，分早晚2次温服，饭后服用可减少胃肠刺激。
注意事项
此为处方药，需经中医师辨证后使用，不可自行增减药量；
阴虚火旺、血虚动风者慎用；
服药期间忌食生冷油腻，避免饮酒；
若出现恶心、头晕等不适，立即停药并就医；
孕妇、儿童及慢性病患者用药前需明确告知医师身体状况。
因个体差异较大，建议在正规医疗机构就诊后，根据具体证型调整方案，确保用药安全有效。
倪海厦讲解的半夏白术天麻汤是中医经典方剂，主要用于治疗痰湿内阻、风痰上扰导致的头晕、头痛、恶心等症状。 该方以化痰息风、健脾祛湿为核心，适用于脾胃虚弱、痰湿壅盛人群，需在医师指导下辨证使用。
一、组成与功效
药物配伍： 1.
半夏：燥湿化痰，降逆止呕；
白术：健脾益气，燥湿利水；
天麻：平肝息风，止眩晕；
常配伍茯苓、陈皮、甘草等，增强健脾化痰之效。
作用机制：通过健脾祛湿消除痰湿生成根源，配合天麻平息肝风，改善痰湿上扰清窍（如头部）引发的症状。2.
二、适应症与适用症状
头晕目眩：痰湿阻滞清阳上升，伴随头重如裹；
头痛昏蒙：痰湿夹风，痛感多呈胀痛或闷痛；
恶心呕吐：痰湿阻滞中焦，胃气不降；
四肢困重、舌苔白腻：痰湿内盛的外在表现。
三、使用注意事项
体质辨证：仅适用于痰湿或风痰证型，阴虚火旺、气血不足者慎用； 1.
剂量调整：需根据个体情况调整药量，如痰湿重者可加苍术、厚朴； 2.
特殊人群：孕妇、慢性病患者需严格遵医嘱； 3.
用药周期：症状缓解后不宜长期服用，避免损伤脾胃正气。
四、倪海厦的学术观点
倪海厦强调“治痰先治脾”，认为本方通过白术、茯苓等药强化脾胃运化功能，从源头减少痰湿生成。同时，天麻与半夏配伍，一升一降，恢复气机平衡，尤其适合现代人因饮食不节、压力大导致的痰湿证。
注意：半夏白术天麻汤为处方药，具体用药需结合舌脉辨证，建议就医后遵医嘱服用，避免自行用药延误病情。
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