（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医妇科学》
你好，我是中医人，文君然。
昨天，文老师和你聊了一张医案，就是用小柴胡汤，治疗神经性耳鸣耳聋的故事。
我说了，小柴胡汤，打个比方讲，就是一张给人体气机“开锁”的方子。不少读者说，这个比喻很恰当。
今天，咱们就再来看一张，用小柴胡汤“开锁”的案例。我相信，你会对此有更深的感受。
话说有这么一个女子，当时46岁。
这个年纪，一想就知道，肯定是到了更年期了。
所以啊，她就频繁感觉神疲乏力、心烦失眠、多虑健忘，身上说不定什么时候，一股热浪从下到上涌出来，逼着她出汗。
当然，这些还不算什么。最让她觉得不好忍受的，是一阵一阵的胸闷感，伴随心慌。这种堵闷感，让她上不来气，非常难受。
无奈之下，此人投中医治疗。
刻诊，患者脉象弦而细，舌质红，少苔。表情十分比较愁苦，一副生无可恋的样子。
细问得知，患者一年前就已经绝经了。
了解到这些以后，医家悬腕处方：
柴胡15克，黄芩10克，党参20克，甘草10克，生地黄25克，天冬25克，黄柏15克，牡丹皮15克，鸡血藤20克，合欢皮15克，每日一剂，水煎分服2次。
结果如何？患者服用6剂以后，诸证明显好转，胸部闷之感大大减轻。这时候，汤药停用，改用成药逍遥丸调理一周。
最终，患者诸证悉平，恢复正常。
这就是医案基本经过。
来，咱们顺着昨天的话茬，聊聊今天这个病例。
昨天咱们说了，小柴胡汤里的几味药，柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣，有一些是最关键的。其中，居于最核心位置的，是柴胡。
因为啥？柴胡可以疏肝解郁，通畅气机。而小柴胡汤之所以被比喻成“为身体开锁”的方子，原因也在于它梳利气机，疏肝解郁。
至于说小柴胡汤中的其他几味药，基本上都是围着柴胡转。比如说黄芩，在柴胡引领下，解肝郁之热。半夏降逆，配合柴胡调理气机。半夏、人参、甘草，又调和中焦，令肝脾之气和谐。
可见，小柴胡汤里的精神领袖，就是柴胡。那么，上文医案里的患者，是不是该用小柴胡汤来疏解、“开锁”呢？事实证明，当然适合，而且是亟需的。
你看，整个人就诊的时候，表情愁苦，胸闷振作。这说明啥？气机郁滞。胸闷，憋闷感，这就是气机郁滞的表现。脉象弦，更主肝郁。
那么，患者这个状态，怎么形成的呢？和肝肾阴虚有关。此人舌红少苔而脉细，可见阴不足。阴不足，虚热内扰，所以心烦失眠、烘热汗出。
最关键的是，肝阴不足，肝气就容易失和。你记住啊，肝气调和的基本条件，就是肝血肝阴的充足。肝阴肝血不足的人，就容易肝郁气滞、焦虑苦闷。
所以，对这个患者来说，我们自然要用小柴胡汤里关键药物给她“开锁”，打开气机，缓解胸闷。但是，一定要注重养阴血。如果不养阴血，一味用柴胡，患者的阴更容易受损。
你看当时医家的配伍——柴胡15克，黄芩10克，党参20克，甘草10克，生地黄25克，天冬25克，黄柏15克，牡丹皮15克，鸡血藤20克，合欢皮15克。
这个方子，十分好理解。患者阴虚，就用生地、天冬滋阴，用黄柏、牡丹皮清虚热。再加上鸡血藤养血，这样患者阴血不足的问题就解决了。
在这个基础上，就该小柴胡汤出手了。柴胡、黄芩、党参、甘草，这就是小柴胡汤里的几味药。柴胡疏肝解郁。黄芩由柴胡领入肝经，用于清肝郁之热。党参健脾生津养血，用于扶正。加个合欢皮，疏肝理气，愉悦情志。
你看，这也是用小柴胡汤“开锁”治病的故事。不是治耳鸣耳聋，而是治更年期胸闷。值得注意的，是在用小柴胡汤开锁的同时，要给患者的阴血养足了。养不足，就不能下手开锁。
读者朋友，用小柴胡汤加减治疗更年期综合征，这也是临床常用的技巧。尤其是小柴胡汤配合甘麦大枣汤等经方，对于更年期出现的苦闷、抑郁、胸闷、情绪不定、易哭闹等问题，效果不错。其中的核心，也是用小柴胡汤来疏肝解郁，打开“心锁”。这样的例子，数不胜数。
最后，我们再回看一下，经典的中医方剂学，对小柴胡汤应用指征的描述吧。正所谓万变不离其宗。我们把最经典的东西抓住了，才能触类旁通，举一反三。这就是，伤寒少阳证，患者寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。巧的是，肝郁气滞者，往往也是胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，脉弦。所以，小柴胡汤疏肝解郁、调理气机、为身体打开枷锁，这件事儿是真正靠谱的。
好了。就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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