白蒺藜又名刺蒺藜，味辛、苦，性温，入肝经。《神农本草经》谓：“主恶血、破癥结积聚，喉痹，乳难，久服长肌肉，明目轻身。”，《名医别录》：“主身体风痒，头痛，咳逆伤肺，肺痿，止烦，下气。”《杂病源流犀烛》卷十八的名方“达郁汤”疏肝解郁，通络振痿其中白蒺藜为其重要组成。依辩证治疗常见的气滞血瘀的抑郁症、更年期综合征、神经官能症有较好疗效。近代药理研究白蒺藜有扩张冠状动脉及外周血管、抗心肌缺血、动脉硬化，以及利尿作用。这其实与《本经》所述“主恶血，破癥结积聚”，和《本草汇言》：“刺蒺藜，去风下气行水化瘀之药也”可相互印证。因此，史老在冠心病、心绞痛、心力衰竭、糖尿病视网膜微血管病变治疗中，也依病证结合常配合使用。
白蒺藜的临床使用目前一般应用于平肝解郁、疏肝理气及皮肤系统疾病，较少像史老一样把它作为活血化瘀的一味药物应用于心脑血管疾病中。其实，历代本草均指出白蒺藜具有明显的活血化瘀的效果。《神农本草经》指出蒺藜“主恶血，破癥结积聚”，《药性本草》指出其“破宿血”，《景岳全书·本草正》认为其“破症瘕结聚，止遗溺泄精”，《成方便读·白蒺藜丸》“行瘀破滞，有泄肺疏肝之力，具宣风导滞之功”；《本草汇言》云“刺蒺藜，主以去风下气，乃行水及化瘀之药也。善行肝脾二脏之滞气”。
叶天士《本草经解》注释:“禀天春和之木气，入足厥阴肝经，味苦无毒，得地南方之火味，入手少阴心经。主恶血者，心主血，肝藏血，温能行，苦能泄也，症者有形可征也，有形之积聚，皆成于血，白蒺藜能破之者，以入心肝，而皆苦温气味也，温能散火，苦可去结”。虽然叶天士在其本草著作中指明了白蒺藜具有破血散结消积之功，但是纵观《临证指南医案》中应用白蒺藜诸案，亦见于某些现代医学所谓的心脑血管疾病的头风、肝风、胸痹等病症，但是多作为化痰通络平肝之品在其中发挥作用，并无直接用其作为活血化瘀、破癥消积之品使用。
现代研究证实了蒺藜提取物的良好活血化瘀作用，注射用蒺藜皂苷对心血瘀阻型冠心病心绞痛者有良好的治疗作用[1]。白蒺藜及其主要活性成分具有抗心肌缺血、抗心肌缺血再灌注损伤、降血脂、舒张血管、抗血小板聚集、抗缺氧和保护离体心脏缺氧再给氧损伤等作用[2]。以蒺藜总皂甙为主要成分的心脑舒通胶囊在临床已被多年应用于治疗心血管疾病，临床及实验药理学都证明其可改善可改善心功能、缩小心肌梗死面积、缓解心绞痛的症状、延长心绞痛的发作间期、减少心绞痛的发作次数，对陈旧性心肌梗死伴左室功能异常者亦能减轻其胸闷、气促和心悸等症状[3]。因此，史老在临床中善于使用白蒺藜治疗心脑血管疾病（2例验案附文末）。
白蒺藜治疗阳痿近年逐渐被学界认识。白蒺藜入肝经，功能平肝疏肝，祛风明目，至于用以治阳痿，较早见于《杂病源流犀烛》、《古今医案按》，后者记录周慎斋治疗阳痿案颇有启发后学之妙—“阳痿，少年贫贱人犯之，多属于郁，宜逍遥散以通之；再用白蒺藜炒，去刺成末，水法，丸服。以其通阳也。”并附有验案：“一人，年二十七八，奇贫，鳏居，郁郁不乐，遂成痿证，终年不举。温补之药不绝而病日甚，火升于头不可俯。清之、降之皆不效，服建中汤稍安。一日读本草，见蒺藜，一名旱草，得火气而生，能通人身真阳，解心经之火郁。因用斤余，炒香去刺为末，五日效，月余诸证皆愈”。孟景春先生认为周慎斋所治之阳痿实乃“系肝郁而致，以肝主筋，前阴为宗筋所聚；肝气郁则气滞血瘀，血不养筋而致痿。白蒺藜既能疏肝又能泄降，以之治阳萎，实为肝郁致痿的治本之品”[4]。孟景春先生所言诚然不易之论，徐福松教授临床善于运用《杂病源流犀烛》之达郁饮治疗阳痿，并指出“白蒺藜治阳痿源出于此”，临床善于使用大剂量白蒺藜治疗阳痿[5]。
如果说上述之阳痿多以功能性阳痿为主，那么器质性阳痿配伍应用白蒺藜效果如何?血管性阳痿是器质性阳痿最常见的病症之一，约占器质性阳痿的30－40%。例如万艾可（伟哥）开发之初，是用以治疗冠心病，后发现其可以选择性抑制PDE5，松弛血管平滑肌，扩张血管，增加海绵体血流量。王琦院士对于此类器质性阳痿的治疗以刺蒺藜疏、香附理气血以收佳效。秦国政教授善于刺蒺藜配伍蜈蚣治疗阳痿[6]，效亦颇佳，足以证实刺蒺藜不止是疏肝解郁以治痿，消癥散结的作用在其中也起到重要作用。因此，我们回看四十年前著名中医药学家印会河先生的从舒肝散结法的运用看中医的经络学说一文，便能发现印老的学术精深及远瞻，印老指出对于癃闭、前列腺增生，过去有“从肺为水之源用提壶揭盖法治之，或用泻三焦之火法来治疗，但很少从癥瘕积聚来入手，由于癥结肿块的存在，阻碍了人体气血的运行···瘀血阻滞导致了膀胱气化失司”[7]，阳痿之疾，病在肝肾宗筋，综合印老所言，思过半矣。
神农本草经指出白蒺藜的消癥散结之功不仅体现在心脑血管疾病及阳痿的治疗上。著名中医学家祝谌予先生在治疗一例肝硬化晚期同时伴有失眠者用白蒺藜、合欢皮后睡眠好转，用药一段时间后西医复查肝脾肿大明显缓解，后来首都医院一位肝炎专科大夫用这两味药治疗肝硬化，效果显著。（出自《祝谌予/名老中医传略·学术·传人丛书》）。此后，祝谌予老便习用此方治疗肝硬化。
史老验案赏析：
白蒺藜治疗冠心病案：
史老曾治李某，因急性心梗、心源性猝死抢救成功（置支架二枚）后，仍心悸胸闷、乏力，心烦易急、失眠。先拟常规辨证施治。虽有好转，终难痊愈，后加用潼蒺藜、白蒺藜各15g，二周后诸证若失，使人印象深刻。此处潼蒺藜为蒺藜子的另外一种，又名沙苑子、沙蒺藜、潼蒺藜，偏于补益肝肾，对虚实挟杂、肝郁风动、血瘀络阻、心肾不交者，常将白蒺藜与潼蒺藜作为药对同用，可加强疗效。
白蒺藜治疗脑梗案
史老曾2004年治疗一62岁晏姓患者多发脑梗，左侧肢体麻木疼痛三个月，失眠乏力，从血瘀络阻、肝风内动论治效果一般后，在整体辩证基础上加潼、白蒺藜，治疗二周左肢体麻木疼痛消失，睡眠明显改善。史老认为：“肝主疏泄”，白蒺藜的解郁疏肝、活血通络，还可延伸其“疏泄”功能至前、后二便，以及神经内分泌代谢功能障碍的疾病，如在中医辩证前提下，加用本品，往往可收到意外疗效。
参考文献：
[1]王国栋,孙申国,程志国,等.注射用蒺藜皂苷治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(07):1480-1481.
[2]郭艳,殷惠军,史大卓,等.白蒺藜及其有效成分在心血管疾病中的应用进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,(02):156-157.
[3]宿燕岗,杨学义,陈灏珠.心脑舒通的临床应用及研究现状[J].深圳中西医结合杂志,1999,(01):39-40.
[4]孟景春.白蒺藜治肝郁阳萎[J].江苏中医,1997,(03):32.
[5]金保方,李相如,周翔.徐福松教授辨治阳痿经验[J].南京中医药大学学报,2008,(05):292-295.
[6]邢益涛,李杰,周也,等.刺蒺藜配伍蜈蚣治疗气滞血瘀型阳痿效果——秦国政教授经验谈[J].中国性科学,2018,27(04):122-124.
[7]印会河.从舒肝散结法的运用看中医的经络学说[J].天津中医学院学报,1984(02):1-4.
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