笔者的祖父马鸿汉是山东省曲阜市老中医，从医70余载，除擅长治疗常见皮肤病外，对于治疗肛肠病变也积累了较为丰富的临床经验，据不同病因、症状，采用内服外用相合的治疗方法，不仅收效显著，且简便易行，为不少患者解除了痛苦。笔者跟随祖父学医，现将其多年来的部分验案整理介绍如下。
混合痔案
沈某，男，71岁，1965年10月22日初诊。肛门部有痔核突出肛外，便后下血，伴坠胀不适感、黏液分泌较多、肛周瘙痒潮湿等症状1年余。内服中药及中成药（不详），未获明显疗效。两家医院劝其手术治疗，患者因惧怕未做。患者体质较弱，时常头晕，肢体乏力，纳差。舌质淡，苔白，脉弱。
诊断：混合痔（中气不足，升提无力，湿邪下注）。
治则：补中益气升提，祛湿止血。
内服方：黄芪15g，党参15g，白术10g，茯苓10g，升麻6g，砂仁9g，白及10g，地榆炭10g。10剂，水煎服，日1剂。
外用方：升麻30g，薏苡仁30g，五倍子30g，土茯苓30g，地肤子30g。水煎适量，待温度适宜时坐浴，每次20分钟，日2~3次，2日1剂。忌食辛辣之物。
11月2日二诊：经上药治疗10日后，饮食增加，肢体较前明显有力，痔核缩小，下血及黏液已无，肛周潮湿瘙痒症状皆轻。守内服方原方将黄芪、党参减为10g，复服8剂，外用药同上。
11月10日三诊：痔核消退，诸症告愈。
按 混合痔具有内外痔的共同症状，因痔核常突出于肛门外，黏液分泌物增多，使肛门部潮湿发痒。《丹溪心法》云：“痔者，皆因脏腑本虚。”本案患者年已7旬，加之身体较弱，中气不足，升提无力，才导致了一系列上述混合痔的症状表现。对此类患者，马鸿汉认为内服外用相合是较为理想的疗法。药用黄芪、党参、白术、茯苓、升麻、砂仁，补中益气、健脾升提为主；佐白及、地榆炭止血。外用升麻、薏苡仁、五倍子、土茯苓、地肤子，水煎熏洗坐浴，祛湿热止痒。药症相符，获效显著。
血栓性外痔案
魏某，男，35岁，1971年5月6日初诊。因近来大便秘结，2天前用力排便后肛门部呈现突起肿物，活动、行走、咳嗽、触碰时均有痛剧感，坐卧不安。检查：肛周肿胀，表面有一约葡萄大圆形青紫色结节，与周围皮肤分界明显。
诊断：血栓性外痔（血液瘀滞于肛部）。
治则：活血化瘀，散结止痛，收涩。
处方：当归尾30g，赤芍30g，红花30g，泽兰30g，丹参30g，桃仁30g，大黄30g，地榆30g，五倍子30g，皂角刺30g，败酱草30g，延胡索30g。4剂，水煎约2500ml，待温度适宜时熏洗坐浴，每次20分钟，日3次，2日用药1剂。注意休息，忌辛辣食物。
5月10日二诊：外用治疗4日后，突起痔核明显缩小，色转淡红，痛感大减。守原方略事加减继用2剂，痔核消失，行走活动如常。
按 本病中医称“血攻痔”。惯发中青年男性患者，发病前多因过食辛辣之物，加之便秘及负重远行，大便时努责等因素，致肛门部静脉血络破损，血液凝滞积聚而成血栓性外痔。马鸿汉认为，初起者采用中药直接熏洗坐浴，是治疗此病较好的疗法。方中当归尾、赤芍、红花、泽兰、丹参、桃仁、皂角刺活血化瘀散结；大黄、地榆、五倍子、败酱草、延胡索清热、收涩、消炎止痛。药效集中，直至病所，使血栓性痔核得以消退，热痛症状消失。
炎性外痔案
何某，男，35岁，1972年5月3日初诊。肛门部灼热疼痛，排便时痛感加重2日，经内服药物（不详）未效。询其近数月来饮酒及食辛辣较多。检查：肛缘皮肤皱襞突起如葡萄状，红肿热痛，充血明显，触之痛剧，局部有少量分泌物。
诊断：炎性外痔（大肠湿热，蕴结化毒，聚于肛部）。
治则：清利湿热，泻火解毒，散结止痛。
处方：败酱草30g，马鞭草30g，蒲公英30g，地丁30g，栀子30g，黄柏30g，苦参30g，土茯苓30g，萆薢30g，赤芍30g，皂角刺30g。水煎约2000ml，待温度适宜时，熏洗坐浴，每次20分钟，日2~3次，2日1剂。
5月8日二诊：治疗4日后炎性痔核明显缩小，分泌物已无，红肿热痛症状皆轻。守原方去土茯苓、萆薢，复用2剂，诸症而痊。
按 炎性外痔中医称“沿肛痔”。多因湿热互结下注，蕴结肛门，经脉不通，化毒聚结而发。马鸿汉认为，此病初起单以中药外用即可获得较好疗效。取败酱草、马鞭草、蒲公英、地丁、栀子、黄柏清热解毒；苦参、土茯苓、萆薢清湿热；赤芍、皂角刺活络散结。上述药物治疗炎性外痔，药效直达病变部位，可较快发挥清利湿热、泻火解毒、散结止痛的功效。患者用后颇感舒适，肿块逐渐消退，症状消失。此法简便易行，无副作用，患者均愿接受。
肛周湿疹案
韩某，男，61岁，1974年3月18日初诊。自述肛门部阵发性瘙痒，以晚间及安静时瘙痒加剧，愈抓愈痒，可谓奇痒难忍，因不断搔抓导致有黏液渗出，已年余，期间曾用数种疗法效不显著。检查：肛门部皮肤潮红，渗液增多，由于经常搔抓，皮损明显肥厚。询其平时有食腥辣之物嗜好。
诊断：肛周湿疹（湿热下注，久蕴肛周）。
治则：渗湿，清热，止痒。
处方：土茯苓30g，萆薢30g，苦参30g，黄柏30g，薏苡仁30g，栀子30g，滑石30g，白鲜皮30g，地肤子30g，蛇床子30g。3剂，上药水煎约2000ml，待温度适宜时坐浴，每次20分钟，日2次，2日1剂。嘱其忌食腥辣之物。
用药3剂后，肛周瘙痒症状明显减轻，黏液渗出已无，较前感觉舒适。续用3剂，诸症获愈。
按 肛周湿疹症状表现为阵发性瘙痒，每于晚间痒甚，由于经常搔抓，会有少量黏液产生。马鸿汉认为发病主因是湿热蕴聚肛周，湿热不除则瘙痒不止，肛周部位难以安宁。因此，祛湿渗湿清热为主、止痒为辅是治疗此病的大法。取土茯苓、萆薢、黄柏、薏苡仁、栀子、滑石渗湿清湿热；苦参、白鲜皮、地肤子、蛇床子祛湿热止痒。坐浴可使药效直至病变部位，较快较好地发挥渗湿祛湿止痒的功效，使皮损消退，痒感症状消失。单纯外用，胜过内服。
肛裂案
米某，男，41岁，1975年4月8日初诊。半年来经常便秘，排便时疼痛剧烈难忍，便后下血，近1个月便血比较频繁。经内服槐角丸、化痔丸、润肠片、番泻叶等中药、中成药多次，效不明显。刻下：口渴口苦，大便秘结。舌质红，苔黄燥，脉滑数。
诊断：肛裂（胃肠热盛，灼伤血络）。
治则：清胃肠之热，滋阴润燥，佐以止血。
内服方：生地黄30g，知母15g，麦冬15g，天花粉12g，石斛12g，槐花10g，黄连12g，黄芩12g，麻子仁15g，厚朴9g，大黄（后入）12g，白及10g，地榆炭12g，延胡索10g。4剂，水煎服，日1剂。
外用方：芒硝50g，苦参50g，地榆50g，败酱草50g。水煎适量，待温度适宜时熏洗坐浴，每次20分钟，日2次。
4月12日二诊：经上药治疗4日后，口苦、口渴症状明显好转，大便趋于正常，下血已很少，疼痛感大减。守原方去黄连、石斛、大黄、厚朴，生地黄减为15g，知母、麦冬减为10g，天花粉、黄连、黄芩、麻子仁减为9g，继进6剂，外用药同上。
4月18日三诊：口苦、口渴、便后下血及痛症已无，肛周部恢复舒适感，告痊。
按 肛裂是中青年人常见的疾患，多发于肛门齿线以下的皮肤裂隙，中医称“钩肠痔”。《医宗金鉴》描述为“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也”。患者常因剧痛而畏惧排便，出现怕痛、忍便、便干、更痛的恶性循环现象。马鸿汉认为，肛裂多由胃肠热盛，蒸灼津液，阴虚津亏，热结肠燥失润，导致大便干燥，加之便时极力欲下损伤肛管，血络灼伤而发，故便血痛甚。故予生地黄、知母、麦冬、天花粉、石斛、黄连、黄芩滋阴、清胃肠之热；麻子仁润肠通便；槐花、白及、地榆炭止血；厚朴、大黄导热下行；延胡索止痛。外用芒硝、苦参、地榆、败酱草，水煎熏洗坐浴。内外兼治，相得益彰，而收全功。
肛周脓肿案
贾某，男，48岁，1976年9月10日初诊。患者平时有食辛辣之物嗜好，2天前肛周部不适，有微痛感，未引起重视，后痛肿灼热逐渐加重，且有坠胀感，坐卧不安。检查：肛门部皮下组织内肿势高突，除红肿热痛剧烈外，不能正常坐，只能侧坐。经服罗红霉素、甲硝唑效不明显。口渴，大便干燥，小便色黄。舌质红，苔黄，脉数。
诊断：肛周脓肿（热邪内生，下注大肠，蕴聚肛周）。
治则：清热解毒，散结消肿。
内服方：金银花30g，蒲公英20g，地丁20g，知母12g，麦冬12g，大黄15g，竹叶9g。4剂，水煎服，日1剂。
外用方：大黄50g，芒硝50g，地榆50g，败酱草30g，连翘30g，赤芍30g，延胡索30g。水煎2000ml，待温度适宜后熏洗坐浴，每次20分钟，日3次，日1剂。嘱忌食辛辣物，注意休息。
9月14日二诊：内服外用4日后，口渴症状减轻，二便正常。脓肿明显消退，痛热胀感皆轻，能正常坐卧。守原方去大黄、竹叶，金银花、蒲公英、地丁减为15g，续服3剂。外用药同上。
9月17日三诊：诸症消失，告愈。
按 本病中医称“脏毒”“肛痈”，是提肛肌以下肛门旁皮下间隙脓肿，往往发病较急，痛感剧烈。马鸿汉认为，此病多由饮食不节，过食肥甘辛辣、醇酒炙煿之物，导致热邪内生，下注大肠，蕴聚肛周，化毒而发。实践证明，内服外用相合治疗此病是较为理想的疗法，愈是初起，疗效愈佳。内服方中金银花、蒲公英、地丁清热解毒；知母、麦冬清热滋阴；大黄、竹叶清热并导热下行。外用方中芒硝、败酱草、地榆、连翘等水煎后直接熏洗坐浴，由于治疗及时，药证相符，可较快使热清、毒解，炎症吸收，肿块消散而愈。
直肠脱垂案
渠某，男，60岁，1977年3月4日初诊。述其直肠脱垂5个月，周身乏力，每于劳累或便后直肠便脱出肛门外，且有坠胀不适感，病初能纳入肛内，近些日已不能回纳。曾服中西药物（不详），未效。刻下：患者形体羸瘦，面色萎黄，述周身乏力，从事站立工作。舌质淡，苔薄，脉弱。
诊断：直肠脱垂（脾胃气血虚弱，升提无力）。
治则：补益气血升提，收涩固托。
内服方：黄芪20g，党参20g，白术12g，茯苓12g，当归15g，白芍20g，熟地黄20g，升麻9g，陈皮6g，甘草9g。10剂，水煎服，日1剂。
外用方：黄芪30g，白术30g，升麻30g，五倍子30g，金樱子30g。水煎约2000ml，待温度适宜时熏洗坐浴，每次20分钟，日3次，2日1剂。嘱其治疗期间多休息、勿劳累。
3月14日二诊：经上药内外并治10日后，面色转红，肢体有力，直肠脱出肛外次数减少，肛门部坠胀感减轻。守内服原方将黄芪、党参、白芍、熟地黄减为15g，白术、茯苓减为9g，复服8剂，外用同上。
3月22日三诊：直肠脱出肛外及其他症状均消失。
按 《医学入门》云：“脱肛全是气下陷。”《疡科心得集》云：“老人气血已衰，皆易脱肛。”本案据症辨为气血俱虚，提肛无力，加之经常劳累，而致直肠脱出。本案患者不仅具有中气虚的症状，同时伴有血虚表现。对于此种病变，马鸿汉擅用气血双补之法，以黄芪、党参、白术、茯苓等补中益气升提；当归、白芍、熟地黄补血养血。并配合补气升提收涩之药，取黄芪、白术、升麻、五倍子、金樱子水煎熏洗坐浴，内服外用结合，使气血得充，直肠脱垂症状随之而痊。（马建国 山东省曲阜市第二人民医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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