当阳火成功打败阴水后，阳火彻底统治中焦，尽情地灼烧脾土的湿气。随着脾湿被火蒸化消融掉，原本郁积的肝阳就像被一下打开了蜂巢的蜜蜂，倾巢而出，轰散到上焦。因为表邪未解，这些阳热并不能从皮毛出去，只能停在上焦，等着肺金来处理（肺说：我就是欠你们的）。
肺冒着被火灼烧的痛苦，强行将阳热敛收于下。这时问题出现了，一般的阳盛热病，肺就是一路从上将阳火赶到胃腑。但现在不一样，因为胆腑这里有结痰，下行的阳热到胆之后会有一部分受到阻拦，剩下的才进入胃腑。这部分被截住的阳热顺势就在胆腑干起了“烧烤”的生意，将津液、胆汁烧成热痰，胆腑的结热就这样发展壮大起来。正常的阳明实热病是阳火直接到胃中聚集燃烧，现在火先在胆中聚集再往下，这就是不同的地方。事情到这还没完，来到胃腑的阳热在转身回上焦（阳顺着炎升本性往上腾）的过程中，会被愈加拥堵的胆邪拦住。大家能明白吗？阳热从上焦下到胆邪之后，很难再腾回上焦，此时胆与胃合在一起，就像一个瓶子（胆为瓶盖，胃为瓶身），上焦的火就这样不断从瓶盖注入这个瓶子，大量的火就这样在胆胃之间聚集，很难再逃走。
没过多久，热火就将胆胃“注”满了。
上焦的阳火才不管你满了还是没满，仍然一个劲地往下挤。
胆胃之间的阳火实在没地方装了，哪里有路就往哪里逃吧。于是胆胃之间、蓄积不容的阳火被迫从食道和肠道这两个出口逃窜。在这期间，未消化但还停在上脘的食物随着逆气从食道而出，已消化、溜到下脘的食物被热气推出谷道，人便呕吐、下利。
这里的下利是由于热火蓄而下发导致的，与寒病腹泻不同，这里更为急迫，并且“粪出辟辟有声”（《医碥》），拉完肛门热痛，好像肛门有火烧过一样（其实就是被火烧过）。
阳火上炎，外邪郁闭，肺金敛降，蓄而不容，冲散而为吐利。病情发展到这儿，暂时告一段落。又吐又拉，再自由不羁的人心里也得开始害怕。怎么办呢？
按照一贯急外缓内的原则，我们应该先把外邪发散掉（注意风寒外邪一直是没有解的），不让它继续郁闭邪火，并且可以及时掐断传经活动，接下来就可以没有后顾之忧地对付里热了。但在这里，仲景老爷子放弃了如此平稳的方法，果断地用黄芩汤先清里热。
《伤寒论》说：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”
黄芩汤
黄芩三两；芍药二两；甘草二两，炙；大枣十二枚。
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升，生姜三两。
黄芩、芍药清其相火，甘草、大枣补其胃阴，众药合力清热益阴，泻除壅滞的实火，令胆胃清虚以能复纳水谷而利可止。若患者仍有呕吐之症，则于黄芩汤中加入半夏、生姜降胃逆而止呕。
黄芩加半夏生姜汤
黄芩三两；芍药二两；甘草二两，炙；大枣十二枚；半夏半升；生姜三两。
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
黄芩汤虽然被后世称为“万世治利之祖方”（《医方集解》），但在这里并没有多特别，就是清降胆胃郁热（尤其是清胆腑结热）。为什么在没有散外邪的情况下就清热？要知道这样是很难一次性将热清完的，但凡剩下一点浮热，一被风寒郁闭就会死灰复燃。
答案就在那个不起眼的胆腑结热上。
在阳明热病里，我们见识过胃腑是一个很有气量的脏腑，它有广阔的空间可以“藏污纳垢”，可以让邪气安安心心在里边待着。但胆腑可不一样，它所处的胸胁是狭隘到出过成语的，这里并没有多少空间可以容纳其讨厌的东西。
所谓“壶小易热，量小易怒”，因为“心胸狭隘”，稍一不小心，结热就可能把胆腑这个驿站堵死。这点最需要警惕，如果结热堵死了胆腑，那么右降之路就会一下子崩塌，阳气瞬间不得归根，人顷刻就会没命。
所以这种情况下，最该注意的就是不要让胆热彻底结实，千万不能让胆腑这个瓶盖盖死。
因此，这个时候不能发汗散邪，胆胃整个瓶子都是热火，再加入辛温大热的麻黄、桂枝，会加速胆腑结热的生长壮大，这很危险。除了不能发汗外，这个时候也不能啥也不做。让胆热自己烧下去，后果也是死路一条。
这个胆腑结热就像那我们总喜欢生闷气的女友一样，当她生闷气的时候，你不能再惹她，不然就是火星撞地球。除了不能惹，你也不能啥也不干，让她自己静静地消化。她消化的结果，最后就是把你消化了，哈哈。
总的来看，现在里边的情况是蛮紧急的，急不在于又吐又拉，而是急在胸胁不适。所以仲景抢先用黄芩汤，让其化作一阵及时雨，冲刷掉胸胁没彻底结硬的痰热，让人起码先变成普通的热病，接着再来对付外邪。
请注意，虽然仲景老师在这里就整了一句：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。”但可不要真的只用黄芩汤。后面该散外邪就得散外邪，散完外邪，如果人还有咳嗽、口渴等热象，那该清热就得清热，就像徐灵胎老师对黄芩汤评述的那样：“下利即专于治利，不杂以风寒表药，此亦急当救里之义。若呕，亦即兼以止呕之药。总之，见症施治，服药后而本症愈；复见他症，则仍见症施治，可推而知也。”
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