《黄帝内经》最早提出痹证的病因为风、寒、湿邪，有“风寒湿三气杂至，合而为痹”之说。吴鞠通认为，这样的论述是不够全面的，而《金匮要略》中提出的“经热则痹”的观点，是对《内经》痹证理论的补充。因此，吴鞠通从风湿热的病因入手，配伍而成宣痹汤，是对痹证认识与治疗的补充和发挥。
宣痹汤是《温病条辨》中的名方，由防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆皮组成。功用是清化湿热、宣痹通络；主治湿热痹证，症见寒战发热、骨节烦疼、面色萎黄、小便短赤、舌苔黄腻或灰滞。
从组成上看，宣痹汤为加减木防己汤与三仁汤的合方。加减木防己汤是吴鞠通所推崇的“治痹”祖方，其中木防己祛风除湿、通络止痛，在方中发挥重要作用。在风湿热痹的治疗中，病位的核心在于介于肌表和脏腑之间的经络，单纯采用祛在表之风和利脏腑之湿的治法，均不能有效去除羁留于经络的病邪。
因此，本方在运用其利湿化湿的同时，更加突出防己入经络而祛湿的功效，增强除痹之力。至于湿热交织为病，三仁汤就是利湿清热的典范，宣痹汤宣上、畅中、渗下的配伍思想，与三仁汤一脉相承。
宣痹汤
防己、薏仁、杏仁、滑石各五钱，连翘、山栀、半夏、晚蚕砂、赤小豆皮（赤小豆乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸，取皮用。非药肆中之赤小豆，药肆中之赤小豆乃广中野豆，赤皮蒂黑肉黄，不入药者也）各三钱（去石膏加连翘、赤豆、栀子清湿热，加半夏、蚕砂化湿），（骨节）痛甚加片子姜黄二钱、海桐皮三钱。若湿热较重者，可与二妙散同用，丝瓜络、忍冬藤、土茯苓等。
——【温病条辨】
宣痹汤治疗湿热痹证，该方有防己、薏苡仁这关键的思路，还用了杏仁、滑石，就是“杏仁、滑石、通草、甘草”的思路，还有连翘、栀子、半夏、蚕砂、赤小豆皮。痛甚者加片子姜黄、海桐皮，正如加减木防己汤可加徐长卿、海桐皮这类药。姜黄、徐长卿、海桐皮都是镇痛的药。
湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹，宣痹汤主之。
【此条以舌灰目黄，知其为湿中生热，寒战热炽，知其在经络；骨骱疼痛，知其为痹证。若泛用治湿之药，而不知循经入络，则罔效矣。故以防己急走经络之湿，杏仁开肺气之先，连翘清气分之湿热，赤豆清血分之湿热，滑石利窍而清热中之湿，山栀肃肺而泻湿中之热，薏苡淡渗而主挛痹，半夏辛平而主寒热，蚕砂化浊道中清气，痛甚加片子姜黄、海桐皮者，所以宣络而止痛也。】
——【温病条辨】
湿热证∶三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。
——【湿热病篇】
这个处方与加减木防己汤有点小小的区别：宣痹汤所治的患者消化道症状重，而大部分湿热痹症的患者可以没有明显的消化道症状，就只是个加减木防己汤证。而宣痹汤证有一个明显的消化道症状——“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨节烦疼，舌色灰滞，面目萎黄，此名湿痹，宣痹汤主之”。“面目萎黄”在湿热病主证讲过。舌色灰滞，就是舌面是一个白腻苔，但是舌的下面是红的。
对于痹证，吴鞠通说：“若泛用治湿之药，而不知循经入络”，效果就不好。换言之，这个病虽然也可以用三仁汤，但是效果不好，因为三仁汤的缺点是没有走经络的药，没有循经入络。宣痹汤的核心是防己、薏苡仁，不外乎是宣痹汤证的患者中焦症状较重而已。前有加减木防己汤，而不记此方亦可，就用半夏泻心汤去其人参等味，加防己、薏仁、通草、杏仁、滑石亦有效。半夏泻心汤证就是消化道症状重，由于是用于外感热病，就不适合用人参等味，生姜可有可无，若无恶心可不用生姜，去人参、生姜、甘草、大枣，加杏仁、滑石、通草，这就是思路，再加入经络的防己、薏苡仁，效果亦佳。
如果这个人湿热证很明显，关节疼痛，但是消化道症状明显，从半夏泻心汤去化裁，加上走经络的防己、薏苡仁。对于疼痛明显的可加徐长卿、海桐皮；对于舌苔腻得明显的，可加苍术，既解表又除湿，他说“可合二妙”，加苍术就是二妙散的意思；若是关节变形、活动不利，那就合上湿热侵入经络脉隧方。
加减木防己汤是治疗湿热病的祖方，它和宣痹汤的区别在于加减木防己汤可以没有明显的消化道症状，而如果消化道症状很重的话用了加减木防己汤可能引起不舒服，因为它方中有石膏，且石膏用量较大。如果有消化道症状的就要加点半夏、生姜（皮）、苍术等药。
总之，要记住加减木防己汤最主要的就是木防己汤去人参，加了杏仁、滑石、通草这个思路，最好再加上走经络的薏苡仁，还可以加苍术。假如见患者出现较为明显的消化道症状，而又记不得宣痹汤，就在加减木防己汤的基础上加半夏等药，将石膏换连翘，因为连翘能止呕。湿热蕴结引起消化道症状重，出现恶心、不想吃东西，甘露消毒丹证就有这个表现。而石膏没有这个作用，反而凉胃，吃了容易更不舒服，换成连翘即可。
对于患者如果也是个厚腻苔，开成三仁汤，可能效果不好，因为三仁汤不走经络。关节活动不利，加湿热侵入经络脉隧方，此方后面会详细讲。方用地龙、秦艽、滑石、威灵仙、丝瓜络，海风藤，酒炒黄连。而我不用酒炒黄连，一般都是用黄芩。因为黄芩是个免疫抑制剂，而这个病和免疫有关系，用黄芩能使得效果增强。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=41105
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
