首页 > 健康养生 > 防己黄芪汤合甘草附子汤,治疗痹症、肢体麻木
2024
06-18

防己黄芪汤合甘草附子汤,治疗痹症、肢体麻木

王 燕

(仁寿县第二人民医院 四川 仁寿 620575)

甘草附子汤源于《伤寒论》,曰:“风湿相搏,骨节疼痛,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。”该方剂是由白术、甘草、附子和桂枝4味药组成,方中白术健脾行水,甘草补益中气、桂枝温经发汗、复制温阳散寒,诸药合用,共奏温阳补中化风湿,温经解表调营卫[1]。防己黄芪汤源于《金匮要略》,曰:“风湿,脉浮身重、汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”该方剂是由黄芪、防己、甘草、白术、大枣、生姜6味药组成,方中黄芪益卫固表、补益脾肺;防己行水消肿;甘草、白术复振卫阳、健脾补中,配大枣、生姜调和营卫,诸药合用,共奏利水行湿、益气固表之效[2]。故中医认为,临床病机为表里俱虚、风寒湿痹阻者,皆可应用上述二方加减治疗。依据中医辨证原则,将二方合用治疗痹症、肢体麻木等多种疾病,获得不错的成效。现举例如下。

1.痹症

许某,女,60岁。2020年7月8日因四肢关节肿胀3月余急诊。患者曾在他院就诊,并服用依托考昔片、中药雷公藤治疗,但未见明显好转。2015年行右侧乳癌切除术,平素容易感冒,既往有冠心病、高血压史。刻诊:四肢关节变形、疼痛,变天加剧,活动不利,纳食可,夜寐尚安,血压控制尚可,无明显胸闷、心慌,无头晕,大便1~2次/d,时干时稀,小便平,舌质紫暗苔略黄,右脉细弦滑而散、寸浮,左脉寸浮滑、关尺滑浊而沉。专科检查:C反应蛋白9.5
mg/L,类风湿因子38.7 IU/mL,血沉42
mm/h。该病主要是由于感受风寒湿邪日久,加上患者年老体衰,湿邪不能外达,导致寒湿凝滞筋骨、累及脏腑、痹阻关节,属痹症。故治疗应以除湿止痛、温经散寒、活血化瘀为原则。防己黄芪汤合甘草附子汤加味:黄芪、薏苡仁各30
g,炒白术20 g,汉防己、伸筋草、炙甘草、制附片、五味子、桂枝各15 g,当归12 g,知母、土蟞虫、桃仁各10
g,大枣5枚,生姜3大片。用水煎成400 mL药汁,分早晚2次温服。1剂/d,连续治疗7
d。关节肿痛减轻,二便平,纳食可,夜寐安,右脉细弦滑、寸浮,左脉寸浮、关后沉滑。守方将上述药剂中五味子改为10
g,将土鳖虫去除,连续服用7剂。后于方中进退加减50余剂,症状基本改善。

按:痹症主要是患者腠理空虚、阳气虚衰,风寒湿邪乘虚而入,致使气血运行不畅,进而出现四肢关节变形、疼痛、活动不利等症状[3-4]。故用薏苡仁利水除湿;知母补中益气、祛邪消肿;桃仁、当归、伸筋草舒筋通络、活血化瘀;汉防己利水消肿;黄芪、白术益气健脾;制附片散寒止痛;五味子生津止渴、固表止汗;桂枝温经通阳、发汗解表;大枣补中益气、养血安神;生姜解表散寒;炙甘草调和诸药,共奏除湿止痛、温经散寒、活血化瘀。

2.肢体麻木证

张某,女,39岁。2020年6月10日因左侧肢体麻木4月余就诊,主诉4月前出现无明显诱因的左侧肢体麻木,阴雨天加重,活动后缓解,夜间头重,前额有风吹感,伴下肢冷,膝盖痒痛。小便平,大便3~5
d
1次,偏干,成形,食欲可,夜寐尚可,舌薄白、舌质暗红,脉沉细弦、左寸弱。属风湿麻木症,阳虚寒甚。故治疗应以通络化湿、温阳散寒为原则。防己黄芪汤合甘草附子汤加味:黄芪30
g,制附片20 g,炒白术、汉防己、桂枝各15 g,细辛、灸甘草、制大黄各10 g,大枣5枚,生姜3片,用水煎成400
mL药汁,分早晚两次温服。1剂/d,连续服用7 d。服用7 d后肢体麻木明显减轻,但阴雨天仍会加重,前额有风吹感,小便平,大便1~2 d
1次,食欲可,夜寐可,舌薄白、舌质暗红,脉沉细、左寸滑浊而弱。守方在上述药剂中加当归15 g、生地30 g,将制附片改为25 g。用水煎成400
mL药汁,分早晚2次温服,1剂/d,连续服用7 d。服用7
d后左侧肢体麻木明显改善,前额有风吹感去除,纳食可,夜寐安,大小便平,舌苔黄腻,舌质暗,脉细弦而滑,左寸微浮。后于方中进退加减30余剂,症状基本改善。

按:中医中并无肢体麻木这一病名,但根据其临床症状和体征,与中医中“风痹”、“不仁”极为相似。正如《金匮要略》中记载,“外证身体不仁,如风痹状。”《素问·痹论》所载:“其不痛不仁者,病久入深……皮肤不营,故为不仁[5]。”《金匮要略》中提到:“夫尊荣人……加被微风,遂得之。”故该病与风、湿、寒相关,故出现阴雨天肢体麻木加重,得温暖后缓解。故治疗的关键在于通络化湿、温阳散寒[7-8]。故用黄芪、白术益气健脾;薏苡仁利水除湿;汉防己利水消肿;桂枝温经通阳、发汗解表;制附片散寒止痛;制大黄泻火凉血、攻积导滞、活血祛瘀、清热燥湿;细辛解表散寒、祛风止痛;大枣补中益气、养血安神;生姜解表散寒;炙甘草调和诸药,共奏通络化湿、温阳散寒[9]。

3.肾脏疾病

廖某,女,54岁。2020年4月26日因肾结石2月余,伴有乏力、腰酸、头晕等症状,在他院行利尿排水冲剂治疗,未见明显效果而来就诊。B超检查左肾下盏见4

mm的强光点,后方伴声尾。刻诊:面色少华,轻度浮肿,头晕目眩,胸闷心悸,气短乏力,左侧腰酸痛,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细。证属脾肾双亏、气阴两虚、湿热内蕴,酝酿成石。故治疗应以健脾补肾、益气摄血、利尿排石为原则。防己黄芪汤合甘草附子汤加味:黄芪40
g,石韦、瞿麦、白茅根各30 g,红枣、麻子各20 g,牛膝、防己各12 g,生姜。肉苁蓉各10 g,生甘草5 g。用水煎成400
mL药汁,分早晚2次温服。1剂/d,共治疗10 d。治疗10
d后力、腰酸、头晕等症状均减轻,随尿液排出绿豆样大小结石1枚。B超复查膀胱、双肾未见异常。

按:肾结石归属于“腰痛”“石淋”等范畴,因湿热内结、久蕴成石[6]。故采用白术、黄芪、肉苁蓉、地生滋阴养血补肾、益气健脾摄血;防己利水消肿;石韦、瞿麦、麻子、白茅根清热利尿排石;牛膝引药下行,生姜、生甘草、红枣调和诸药,共奏健脾补肾、益气摄血、利尿排石[10]。

4.恶寒证

蒋某,男,68岁。2020年7月5日因全身畏寒6个月就诊,主诉6个月前出现天仍需着厚衣、长裤、棉袜,全身恶寒甚,稍有风钻入皮肤则寒战作冷,汗出,双膝关节阵发性冷痛,腰痛,纳食少,寐欠安,大便时干时稀,小便时频急,舌苔白,舌质淡红,脉沉细弦,右寸浮。辨证属风寒湿痹阻,阳气虚损,卫表不固。治以益气固表、温阳散寒、祛风除湿。方用防己黄芪汤合甘草附子汤加味:黄芪、川杜仲、薏苡仁各30
g,制附片、桂枝、伸筋草各20 g,炒白术、汉防己、灸甘草各15 g,细辛6 g,大枣5酶,生姜3片。用水煎成400
mL药汁,分早晚两次温服,1剂/d,连续服用7 d。服用7
d后恶寒略减,双膝关节偶发冷痛,小便频、急,大便可,纳食一般,舌苔白,舌质淡红,脉沉细弦,右寸浮。守方加10 g麻黄,用水煎成400
mL药汁,分早晚2次温服,1剂/d,连续服用7 d。服用7
d后恶寒大大减退,冷痛暂未发作,小便略频,大便平,寐可,纳食一般,舌苔薄白,舌质淡红,脉细弦,寸浮。后期以固营卫,调脾胃善后,10余剂后病情趋于稳定。

按:此患者全身畏寒6个月余,暑季仍厚衣包裹,处处避风,内外皆虚。故治疗的关键在祛风散寒。防己黄芪汤合甘草附子汤具有温经解表、利水行湿之效,在此基础上加细辛可祛表里之寒邪;川杜仲益肾添精、补中强志,对腰痛不能屈伸者效果较佳;辅以伸筋草舒筋活络、祛风散寒;大黄温肾助阳解表,诸药合用,共奏祛风散寒、舒筋活络之效。

综上所述,中医认为,一切局部病变皆由整体失调所派生,整体失调是中医之“证”患病阶段主要矛盾的集中点,故治“证”即是调节整体,整体康复,则局部病变得以治愈、以上4例患者病症表现不一,但其基本病机相同,故使用防己黄芪汤联合甘草附子汤加减治疗,可达到标本兼治之效。

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。