沈绍功老中医经验：中风恢复期治重“滋水涵木”不应单一“补气活络”

治疗中风恢复期或后遗症期常法着眼于气虚瘀血阻络，每投大小活络丹、补阳还五汤之类。殊不知痰热去后，苔腻化薄，肝风内动之本必然显露，故中风的恢复期应治重“滋水涵木”，治本息风而善后收功。方以杞菊地黄汤为主方。唯要以黄精易山萸肉，两者虽同能滋补肝肾，然黄精更能补气健脾，顾及脾肾的关系，比山茱萸功效更全且价格便宜。此时还应巧配“活血透络”和“健脾和胃”。

中风恢复期配用活血透络，利于肝风之息和肢体功能的恢复。其药有4味。

一、泽兰

活血舒郁，又能利水退肿。代替在杞菊地黄汤中的泽泻淡渗泄热、补肾而不滞的佐使作用。一般用量10g。

二、苏木

味辛走散，活血通经，且入心、肝、脾3经，利于肢体功能的恢复。

三、三七

散瘀和血，多以细末3~6g冲服。

四、鸡血藤

活血又补血，且能舒筋通络，对麻木及瘫痪均有特效。一般用量10~ 15g。

此外还可用虫类剔络的地龙和水蛭。

中风恢复期配健脾和胃法有两个作用：一是脾胃为生痰之源，从源头上防止痰浊再生。二是脾主肌肉四肢，健脾利于肢体恢复功能。其药有5味。

一、山楂

消食化积，又能活血散瘀，以生用为佳，一般用量15g。

二、莱菔子

消食化积，又能降气化痰，以生用为佳，一般用量15~30g。

三、神曲

消食和胃，以炒用为佳，一般用量15g。

四、薏苡仁

健脾渗湿，又能缓解肢体拘挛，以生用为佳，一般用量15g。

五、茯苓

健脾渗湿，又能安神镇静，一般用量10～15g。

跟师体悟

中风恢复期常法补气、活血、通络，而沈师认为恢复期痰热去后，苔腻化薄，肝风内动必然显露，故治重“滋水涵木”，治本息风而善后收功。

（1）滋水涵木，活血透络：中风一病，一经发生，病情较重。其发病虽然突然，但其形成有一个较长的过程，所以治疗修复亦需要一段相当长的时间，因此，对于中风后遗症的治疗，坚持长期服药极为重要。沈师对于中风恢复期治重“滋水涵木”，是以杞菊地黄汤为主方，功效是调肾固本。用枸杞子、生地黄、黄精，补益肾精为君药；山药补益脾阴，茯苓健脾养心、安神解郁为臣药；白菊花平抑肝阳，牡丹皮清泄虚热活血为佐药。泽泻可泻肾中之浊，引领诸药入肝肾，以为佐使之药。杞菊地黄汤中唯要以黄精易山萸肉，两者虽同能滋补肝肾，然黄精更能补气健脾，顾及脾肾的关系，比山茱萸功效更全且价格便宜。全方滋补肝肾之阴。沈师认为，出血中风在急性期之后，可巧配“活血透络”和“健脾和胃”，以利于肢体恢复功能和从源头上防止痰浊再生。

（2）滋水涵木，疏肝解郁：随着中风的发病率明显升高，产生的精神问题也日益增多，中风后抑郁症作为中风最为常见的并发症之一，严重影响着中风患者的生活质量和功能康复，甚至危及生命。中风后抑郁症，属中医“中风”“郁证”之合病，病位在肝、脑，涉及肾、脾、心等，多由于情志所伤。中风患者难以接受突如其来的功能障碍，产生焦虑、抑郁情绪，思虑过度、忧思、郁怒伤肝，情志内伤是中风后抑郁症的重要病因。中风之为病多为本虚标实之证，肝肾阴虚者尤多，阴虚则阳亢。肝脏体阴而用阳，其性喜条达而恶抑郁。肝肾阴亏，肝失所养，疏泄失常，则变生抑郁，肾属水，肝属木，肝肾同源，故应用滋水涵木法补肝肾之阴以治本；中医学认为治郁先治气，治气先治肝，故应用疏肝解郁法疏郁结之肝气以治标。标本兼治，用杞菊地黄丸合逍遥散加减，以达补肝肾、解抑郁的目的。

——沈绍功

我有一壶酒，足以慰风尘；

尽倾江海里，赠饮天下人。

举杯邀明月，坐看白云生；

轻抚广陵散，牵谁梦中魂。