《谢锡亮炙法医案》之直接炙
整理：心＠静
直接炙就是将艾柱直接放在穴位上燃烧，温度达到70度左右。此法分为两种：有痕炙、无痕炙。
一、 有痕炙（重直接炙、化脓炙）
1.古代直接炙：
⑴艾柱大于枣核，一两次炙成，令发炙疮，致皮焦肉烂。
⑵大多在三伏天，炙背部俞穴，大炷烧灼，致令成疮，称为打脓炙。
⑶炙疮化脓，多属无菌性，只要溃疡面不弥漫扩大，就可以连续施炙。
⑷继发性感染：化脓过多，溃疡不断发展，脓色由淡白稀薄，变成黄绿色的脓液，或疼痛流血且有臭味。可以用敷料保护，以防继发感染和摩擦。
⑸适应证：哮喘、慢性胃肠病、体质虚弱、发育不良、高血压、动脉硬化、慢性气管炎、肺结核、阳萎、遗精、早泄、缩阳症、妇科、癌症等顽固性病。
2.现代炙——小艾炷炙（麦粒炙）：
⑴操作技巧：
①先选合适体位并精准穴位且用记号笔作个记号，再用75％酒精消毒。
②艾绒做成麦粒大小放置穴位点燃。
③前几壮燃至大半，知热即可手指压灭或快速捏起。
④待炙数次，皮肤有了耐热性，一热即过，还有传感现象。
⑵炙位变化：
初炙之后：局部变黑、变硬、结痂，以后就在结痂处施炙。如有分泌物继续施炙；如果痂皮脱落，用艾艾灰敷上。
⑶小艾炷（麦粒炙）特点：
烧灼轻，痛苦小——费时短，一次8至10分钟——冒烟少——治病多——适用未病先防，养生保健，延缓衰老——花费少。
二、无痕炙（轻直接炙、非化脓炙）
1、操作过程：
①取艾炷在穴位上燃烧，知痛即去掉或按灭。
②每穴一般炙三五壮，局部发红为止，最多起水泡。
③若起大水泡，用消毒针穿破放水，若需连续施炙，可在原处再炙，每次可多炙几穴，才能有收获。
三、关于直接炙法烧伤程度及现象：
1、第一度烧伤（充血期）：
温度40—45度之热力，炙后发红发热，一瞬即过，此为轻度。
2、第二度烧伤（水疱期）：
温度约50度之热力，炙后发热发痛，经久不消或起水疱，此为中度。
3、第三度烧伤（焦化黑色期）：
真皮烧伤，温度60至70度热力，炙后烧黑，结痂或化脓，此为重度。
四、关于炙疮愈合后的组织变化：
停炙后三四周——炙疮脱痂——赤褐色创面——缩小变成白瘢。
五、施炙的分量及疗程
1、一艾炷为一壮，每次少则三、五壮，多则数十、数百壮。
2、若是急性病、偶发病，有时一日只炙一两次就结束。
3、若是慢性病，三、五、七日炙一次，炙一个月、三个月乃至一年以上。
4、保健炙则每周两次即可。
5、一般前三天每日炙一次，以后隔日炙一次。
6、直接炙以麦粒大小这宜
7、普通成人每穴灸五、七、九壮。
赫万山瘢痕炙
1、用绿豆大小的艾绒放置于穴位上，用线香点燃。
2、被炙者喊疼时，立即用手压灭，依次进行。待神经末梢时烧焦时，患者就只能感到热而不会疼了。
3、即使是保健炙也要炙上七壮，七壮之后局部达到二度或三度以上烫伤。
4、大结痂后患者多吃生葱、生蒜、生辣椒、吃羊肉，海鲜让结痂处渗出白色物。
5、局部有这个疮伤后，机体就调动了全身力量来修复这个疮伤，那么机体的免疫力就提高了。
《瘢痕炙》
——李志明
第一章 瘢痕炙的概述
一、 什么叫瘢痕炙
瘢痕炙又称化脓炙，是直接炙的一种。根据病情的不同选不同的穴位，用大蒜涂在选定的穴位上，燃艾施炙，并促使炙处化脓（化脓过程大概40天）故叫化脓炙。炙后伤面愈合后留下瘢痕，故又叫瘢痕炙。
二、 瘢痕炙的历史与现状：
远古时代——先秦时代帛书《经脉》和《五十二病方》——晋代皇甫谧《针炙大成》——……
三、 瘢痕炙的特点
1、疗效较满意:
能根治各医院不能治的晚期血吸虫病所致的肝脾肿大及脉管炎、支气管哮喘等病。
2、经济：
能减轻病人的经济负担和节省治疗时间。
3、使用方便：
仅用艾绒、大蒜、清水膏药或胶布、棉球就能治病。
四、瘢痕炙的适应症和禁忌症
1、瘢痕炙适应症：
对一些慢性病疗效显著，如喘息、肺痨、胃脘痛、痞块、发育不良、癫痫、阳萎、痹症、脉管炎……
2、禁忌症：
⑴一般体质衰弱者及老年人、小孩应慎用
⑵吐血过多的肺痨症和内脏实质病症，不能施瘢痕炙。
⑶颜面有碍美观之穴不宜施炙。
⑷眼、心脏附近及睾丸、阴部均列为禁炙区。
⑸醉酒之后、大劳大肌、大饱之时暂不宜施炙。
⑹雾、雪、雷、雨之日也不宜施炙。
四、 瘢痕炙的收效期
1、对一般的痛经或胃脘痛可能收获快。
2、慢性病症，大部分病症须到秋冬及明春才能应验。
3、有些患者体质过差、或病重，尚须连炙两三年。
4、重慢性病症，第一年炙后如未见效，应连续再炙，才能得到满意的效果。
六、瘢痕炙的治疗原理：
1、温热期：
⑴在施炙的穴位上点燃艾绒
⑵当燃烧了2/5时，患者局部及附近组织有一种温热感觉
2、灼痛期：
⑴继续施炙，当艾绒燃烧了3/5或4/5时，局部皮肤由温热感变为轻微的灼痛感
⑵此时将艾炷拿起，皮肤红润潮湿
3、化脓期：
⑴继续施炙，局部皮肤呈黄褐色，周围有环状白色皱纹或小水泡。
⑵继续施炙，皮肤出现褐色焦痂
⑶炙后7至15天开始化脓，成为炙疮。化脓由焦痂边沿开始，脓液显黄绿色或淡黄色。
4、瘢痕期：
⑴炙疮于炙后35至45天愈合
⑵愈合后留永久瘢痕
★瘢痕炙实例：
⑴大椎：能调理阴阳之气，以达扶正除邪之功。故大椎穴为瘢痕炙常用炙。
⑵膻中：为气会之穴，能调理一切气机失常，加气海更助调气之功。
⑶中脘：胃之募穴（又称腑会中脘），能温中调和诸腑之病。
⑷足三里+绝骨：对高血压效果显著，对血管也有一定的扩张作用，减少中风的发生。
第二章 瘢痕炙的操作技术
一、施炙的原料
1、七年之病求三年之艾。
2、陶弘景《名医别录》云：艾叶苦，微温、无毒、主炙百病。
3、选优良艾作炙料，有“南方三月三日采艾，北方五月五日采艾”之说。
4、《本草备要》记载：艾叶苦平，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴……艾火能透诸经而治百病。血热为病者禁用。
5、瘢痕炙用艾要求选陈旧的细艾绒，要求比一般艾绒要细且绒毛要长，陈艾绒热力易透且瞬间燃尽；而新艾火力强，对皮肤的灼痛感较为剧烈。
二、艾绒的制法和保存：
1、将艾叶晒于日光下，待充分干燥后用石臼反复捶捣，筛去尘灰，取其灰白柔软如绵的纤维。
2、艾绒的保存非常重要，将制好的细艾绒放入干燥箱中密闭，防止潮湿生霉。
三、艾炷的大小及制法
1、艾炷的大小关系到炙的刺激量大小
2、艾炷的大小是根据病症的虚实、年龄的大小和施炙的部位确定。
3、制艾炷法：手掌搓捻法和艾炷器制艾法。
四、施炙的壮数
1、施炙的壮数是根据病症、年龄、施炙的部位确定的。
2、经验方法：头颈部及四肢每次3至5壮；胸背部每次3至9壮；腹部每次3至9壮为宜。
五、 施炙的季节和顺序
1、一年四季均可施炙，但夏季天热，血管流畅，大多裸胸臂或穿单衣，施炙较方便。故慢性痛夏季施炙为宜。
2、施炙的顺序,一般先上后下，先背后腹，先头部后四肢。
3、古人有“阴雪雷雨天禁炙”之说。
六、 施炙的体位
施炙时患者的体位，以达到取穴正确、体位舒适、操作便利为好。记住取穴的体位和施炙的体位要求前后一致，不然穴位会偏移。艾炙体位常见的有：
1、坐位：适用背部的大椎、风门、肺俞、膏肓俞……
2、俯卧位：脐下可放一小枕头，适用肝俞、脾俞、痞根、肾俞、腰俞……
3、仰卧位：适用中脘、气海、关元、章门、足三里……
4、侧卧位：适用足三里、绝骨……
七、 炙前的准备
1、炙前应备物品：
艾炷、瓷盆、清水膏100张或胶布一块、消毒纱布2至3块、消毒棉棒、大蒜、线香、牙签、酒精、碘酒……
2、患者准备：
3、术前准备：
先洗手、向病人请清施炙的特点和注意事项。
八、 操作过程
1、点穴法:
⑴取穴要精准，穴位定好后，用指甲掐个十字印或用笔画个记号。
⑵取穴的体位和施炙的体位务必一致。
2、减痛处理法：
⑴局部麻醉法：
用2%的盐酸普鲁卡因，注射在应施炙的穴位皮内，使局部呈丘疹状，每次注射0.3毫升。
⑵双手拍击减痛法：
此法是在艾火燃到二分之一或三分之二时，患者局部稍感灼痛时，术者用双手掌面，在炙穴四周处，轮回地轻轻拍打，以减少疼痛。
⑶涂蒜汁固定艾炷法：
用刀片轻轻刮大蒜取少量蒜汁涂于穴位处，借此固定艾炷，再点燃施炙。
⑷换艾炷法：
用镊子持湿棉球先将炙处余灰及粘附物濡湿，再用干纱布、干棉球或干棉花棒将余灰擦拭干净施炙下一艾炷。
⑸炙疮保护法：
当施炙完毕后，将炙处用棉球擦拭干净，用火柴将清水膏烤熔，熔时将膏药展开，紧贴炙处。
清水膏是用广丹120克至180克，麻油500毫升熬成。
九、炙后调护：
1、炙疮调理：
⑴换膏药法
在不化脓期间，无须换帖膏药。炙后6至7日可检查炙疮是否化脓。若化脓可根据脓液的多少，每日换膏药1至2次。
换膏药的方法：用消毒棉拭去炙疮的脓液，再用75%酒精在炙疮处消毒，当疮面干净后贴膏药。
⑵辅助炙疮化脓法：
发物辅助化脓：炙后十天内吃鸡肉、羊肉、鱼或豆腐等发物。化脓后则禁食发物及姜等刺激性食物。
用艾卷炙辅助化脓：炙后十天若不化脓，每日施炙1至2次，连炙2至3天即可化脓。
贴清水膏辅助化脓:清水膏有促使化脓。
2、炙后调养法：
炙后一般要多休息，避免作重体力劳动。
注意避免炙疮面摩擦和受压，发痒时不能搔抓。
在化脓期间不要吃发物，如鱼、蟹、虾、鸡肉、羊肉，及生姜、酒、辣椒之类刺激性食物，以免炙疮发痒。
在化脓期间禁行房事。不要游泳，擦浴时不要伤及施炙处。
十、施炙的注意事项
1、施炙前：
术者要正确诊断，辩证选穴；问清患者有无晕针，避免晕炙；时间上以食后一小时为宜。
2、施炙时:
术者要集中精力操作，并用漫谈方式分散患者注意力，减轻施炙的灼痛。
炙完一穴后休息10分钟再炙第二穴。
发现患者恶心、头晕、面色苍白等晕炙症壮应立即停炙。
晕炙处理办法：患者仰卧，头放低休息片刻；若症壮不减，再刺人中、少商、合谷、足三里；或饮温茶。
配穴施炙，每次炙穴不要太多，一般每次2至5穴为宜。
施炙室空气要流通，温暖，以施炙时受凉伤风。
雾雪雷雨之日不宜施炙
患者体位要舒适，不必紧张；若有轻微灼痛时，体位不能乱动，手不能搔摸。
3、施炙后：
炙后休息半小时；换膏药时，可用赤皮葱或薄荷泡水将脓汁洗净，或用生理盐水洗净后再换贴膏药。
【清水膏】
1、药物组成：香油500毫升、广丹120克至180克。
2、制作方法：将香油放在铁锅内，用火加热至油滴入水成珠，下沉至底为准，将油锅离火放广丹，搅匀而成。再将此膏药用竹棒摊在油纸，即为清水膏或叫炙疮膏。
3、使用方法：炙后，用火柴燃着将膏药烤熔，贴炙疮上。
第三章 瘢痕炙常用穴
一、督脉常用穴
1、命门：
功用：培元补肾，强肾固精
主治：癫痫，腰痛，痛经，阳萎，遗精。
方例：与关元气海配方治疗阳萎、遗精。
2、筋缩：
功用：祛风除痰，和舒筋。
主治：癫痫，胃脘痛
方例：与巨阙、膏肓俞配方治疗癫痫。
3、灵台：
功用：炙治喘不得卧者，火到便愈。
主治：伤风感冒，喘息久咳。
方例：与肺俞、膻中配方治疗喘息。
4、神道：
功用：养心安神，平喘祛痰。
主治：癫痫，气喘，久咳，健忘，中风。
方例：与膏肓俞，巨阙配方治疗癫痫。
5、身柱：
功用：强身健脑，平喘祛痰。
主治：虚劳，咳喘，癫痫。
方例：与膏肓，巨阙配方治疗癫痫。
6、大椎：
功用：调阳益气，健脑安神。
主治：癫痫，五劳七伤，咳嗽，喘息，寒热，疟疾，痞块。
方例：与足三里、膏肓俞、中脘配方作为保健；与肺俞、膻中配方治疗喘息；与痞根、中脘配方治疗痞块。
7、后顶：
功用：通经祛风，安神定志。
主治：癫痫，头风，眩晕。
方例：与身柱，巨阙配方治疗癫痫。
8、百会：
功用：开窍醒脑，回阳固脱。
主治：癫痫，健忘，中风，头痛，目眩。
方例：与身柱、巨阙、膏肓俞配方汉癫痫。
9、前顶：
功用:开窍醒脑，祛风止痛。
主治：癫痫，中风。
方例：与身柱，膏肓俞、巨阙配方治疗癫痫。
10、囱会：
功用：清利头目，安神安志。
主治：中风、小儿惊痫，头痛，头晕，鼻衄。
方例：与大椎、中脘配方治疗癫痫；与百会、关元治中风。
二、任脉常用穴：
1、天突：
功用:通痰导气，利喉开音。
主治：哮喘、咳嗽、暴喘、喉中鸣、咯脓血。
方例：与大椎、风门配穴汉哮喘。
2、华盖：
功用：养肺平喘，通经止痛。
主治：哮喘，咳嗽，胸胁痛。
方例：与大椎，风门配方治喘息。
3、膻中：
功用：调气降逆，宽胸利膈。
主治：哮喘、气短、咳嗽、噎膈，胸痛。
方例：与大椎、肺俞喘息。
4、巨阙：
功用：清心化痰，调气宁神。
主治：癫痫、健忘、吞酸、反胃，胃脘痛。
方例：与大椎、膏肓俞配方治癫痫。
5、中脘：
功用：健脾养胃，培中化化痰。
主治：胃脘痛、痞块、痛经、纳差、恶心、呕吐、痰喘、肺痨。
方例：与大椎、痞根治痞块；与大椎、肺俞治痰喘；与大椎、膏肓俞治肺痨。
6、建里：
功用：建中和胃，活血止痛。
主治：恶心、呕吐、纳差、胃脘痛，腹水。
方例：与大椎、膏肓俞治疗水肿。
7、气海：
功用：调理气机，补养肾水。
主治：肾不纳气作喘，胃脘痛，痛经，经闭，腰痛，阳萎，早泄，五脏虚损。
方例：与大椎，肺俞治肾不纳气作喘。
8、关元：
功用：补肾固本，调气回阳。
主治：虚劳损伤、阳萎、遗精、痛经、咳喘、痞块。
方例：与大椎治喘息；与肾俞治阳萎、遗精；与脾俞治痛经。
9、中极：
功用：补肾培元、清热利湿。
主治：痛经、经闭、血崩、尿频、疝气。
方例：与脾俞治血崩或痛经。
三、足太阳膀光经常用穴
1、大杼：
功用：活血止痛，舒筋养骨。
主治：伤风、咳嗽、喘息、项背痛。
主例：与膏肓俞、天突治喘息。
2、风门：
功用：祛风散寒，宣肺平喘。
主治：感冒、咳嗽、喘息、项背痛。
方例：与大椎、天突治外感咳嗽或喘息。
3、肺俞：
功用：宣肺理气，养肺平喘。
主治：喘息、咳嗽、肺痨、吐血、骨蒸、盗汗。
方例：与大椎、膻中治喘息；与膏肓俞、大椎、中脘治肺痨。
4、膈俞：
功用：宽胸利膈、活血化瘀。
主治：肺痨、吐血、咳逆、骨蒸、自汗、盗汗、噎膈、反胃、纳差、脱骨疽。
主例：与大椎、膏肓俞、胆俞、中脘治肺痨；与胆俞治痨瘵，喘息，赢瘦。
5、肝俞：
功用：疏肝利胆，活血化瘀。
主治：积聚痞块、黄疸、胸胁痛、鼻衄、吐血、癫痫、经闭。
方例：与大椎、膏肓俞、中脘治痞块；与关元治痛经、经闭。
6、胆俞：
功用：清热利胆，理气和胃。
主治：骨蒸劳热，黄疸、口苦，胸胁胀满。
方例：与大椎、膏肓、中脘治肺痨；与膈俞治痨瘵，喘息，虚弱，赢瘦。
7、脾俞：
功用：健脾利湿，理气养血。
主治：痞块、腹胀、脾胃虚弱、黄疸，胃脘痛，腹泻，经闭。
方例：与大椎、肺俞、天突治喘息；与气海治痛经、经闭。
8、胃俞：
功用：健胃调中，消食化滞。
主治：胃脘痛、腹胀、腹泻、反胃、呕吐、纳差。
主例：与大椎、中脘治胃脘痛。
9、三焦俞：
功用：调气消积、利湿除水。
主治：脏腑积块，水谷不化，下痢、腹胀、肠鸣。
方例：与大椎、章门治痞块。
10、肾俞：
功用：补肾固本、聪耳明目。
主治：肾虚、腰痛、作喘、阳萎、早泄、目昏、耳鸣。
方例：与大椎、中脘治肾虚作喘及发育不育；与关元治阳萎，早泄。
11、膏肓俞：
功用：养阴理肺，防病健身。
主治：痨瘵、发育不良、侏儒症、喘咳、遗精、脾胃虚弱。
方例：与足三里为保健炙；与大椎、气海治侏儒症；与大椎、膻中治疗喘息。
四、其他常用穴：
1、天枢：
功用：疏调肠腑、理气消滞。
主治：腹胀、泻泄、水肿、带下、经闭。
方例：与脾俞、大椎治慢性泄泻。
2、章门：
功用：疏调肝气，健脾化积。
主治：积聚、痞块、腹胀、腹痛、纳差、腹泻。
方例：与大椎、膏肓治痞块。
3、曲池：
功用：祛风解表、清热利湿。
主治：中风、半身不遂、痹症、目疾、及作为保健炙。
方例：与大椎预防眼病；与足三里治半身不遂。
4、足三里：
功用：健中和胃、调养气血。
主治：中风、胃脘痛、痞块、癫狂、便秘、腰腿酸痛及保健炙。
方例：与大椎、膏肓俞作为保健炙；与绝骨预防中风；与大椎、中脘治胃脘痛；单炙足三里保健益寿。
5、悬钟：
功能：补髓益精，舒筋止痛。
主治：预防中风、中风偏枯，腰痛。
方例：与足三里配可治高血压中风，治疗淋巴结核。
五、经外奇穴：
1、喘息：
功用：祛风解表，止咳平喘。
主治：咳嗽、哮喘。
方例：与风门、肺俞、膻中配治喘息。
2、四花：
功用：补肺养阴，滋补肾水。
方例：配大椎、膻中治肺痨。
3、痞根：
功用：行气活血，化瘀消痞。
方例：与大椎、章门治痞块、肝脾肿大症。
4、腰眼：
功用：补阴养肺，活血止痛。
方例：与大椎、中脘治肺痨。
5、食仓：
功用：养胃和中，活血化瘀。
方例：与中脘治胃脘痛；与痞根治痞块。
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