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Z某 女 31岁
『 2023-7-8 首诊 』
主 诉：双下肢无处可安2年余。
现病史：自诉病起于2020年6月（晚期妊娠），出现双下肢无处可安放，酸胀难忍，遂至当地医院就诊，诊断为“不宁腿综合征”，多方求治，症状未见改善，2年间反复发作，遂至我处寻求中医治疗。
现在症：双下肢无处可安，酸胀难受，必活动或揉按、敲打方可缓解，以腓肠肌不适尤显，失眠。往来寒热，心悸胸闷。情绪低落。
舌 脉：舌淡红，苔薄白腻，脉弦细。
处 理：
①柴胡加龙骨牡蛎汤X14剂（单位：g）
每日1剂 早晚温服
②调节情绪
『 2023-7-22 二诊 』
病史同前。
现在症：服上方后患者“不宁腿综合征”发作次数减少，情绪转佳，胸闷心悸已除，睡眠转佳，月经将至。
舌 脉：舌淡红，苔薄白，脉细滑。
处 理：
①柴胡桂枝汤X5剂（单位：g）
每日1剂 早晚温服
②苍附逍遥散X10剂（单位：g）
每日1剂 早晚温服
『 按 语 』
一、疾病概述：
不宁腿综合征是一种主要累及腿部的感觉运动障碍性疾病。主要表现为静息状态下双下肢感觉异常，有活动双腿的强烈欲望，患者不断拍打下肢以减轻痛苦，常在夜间加重。
二、本案解读：
定病位：病位在筋膜，病变脏腑在肝。何以知之？下肢由众多肌腱、神经组成，此皆中医所谓“筋膜”范畴，陈潮祖先生言“筋膜无处不有，无所不包，大至骨肉筋腱，小至每一细胞。”筋膜驰张有度，下肢才能发挥其生理功能，感觉正常，活动自如。《素问·痿论》言：“肝主身之筋膜。”故知病变脏腑在肝。
辨病性：患者病起于妊娠期，且平素情绪低落，其病性为气郁。
首 诊
肝气郁滞，疏泄失常，气血不畅，下肢筋膜失养，拘急不利，故见双下肢酸胀难忍，揉按、敲打之下，肝气暂通，而有所缓解；气郁久则化热，肝藏魂，肝经郁热，则魂魄不安故见失眠；“肝足厥阴之脉…布胁肋…是主肝所生病者，胸满，呕逆…”，肝气郁滞，故其经所循之处——胸部出现闷胀不适。首诊予以柴胡加龙牡汤疏肝解郁、清热安神。
二 诊
方药对证，诸症缓解。“女子以血为本”，患者月经将至，经前先予柴胡桂枝汤疏肝解郁，调和气血；后予逍遥散理气解郁，养血健脾，加入香附以解气郁，川芎以养肝血，柏子仁以安神。
指导老师|尹周安
医案整理|李药招啊图文排版|万思敏
医案审核|孙志强
医案编辑|李药招啊图文编辑|刘啊倩
责任编辑|杨药雪
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