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导读
耳穴望诊是通过观察耳郭形态、色泽变化诊断疾病的一种方法，是传统医学的重要组成部分，在我国有悠久的历史。早在两千多年前成书的《黄帝内经》就有“视耳好恶已知其性”的记载，近40年来我国耳穴工作者做了大量的工作，曾在全国中医“四诊”会议上引起与会专家的高度重视。
实践证明，耳穴望诊不仅对人体各部位疾病作出定位诊断，而且在一定范围内能作出定性和鉴别诊断，对某些疾病还能早期诊断，对预后都有一定的意义。
目前已应用于百余种疾病的诊断或辅助诊断，是一种无痛的、无损害、具有省时省力特点的颇有发展潜力的诊断方法，除我国外，法、德、日、俄、美、朝鲜、罗马尼亚等数十个国家都在使用研究这种方法。
耳穴望诊是一种古老而又新兴的诊断技术，20世纪70年代后发展迅速，引起人们极大的关注，胃切除患者胃穴区出现斑痕，肝肿大患者在耳肝区隆起等无数奇妙的现象，蕴藏着科学的内在规律。
在耳郭诊断实践中，我们体会到，不少内脏器官对应的耳穴与自身的形态颇为相似，往往呈“投影”的对应关系，了解这些现象对进一步明确定位诊断很有意义，现将需要说明的部分器官在耳郭代表区的位置加以扼要介绍。
食道：将食道穴分别代表食道上、中、下三段；胃：近耳轮脚部分为胃小弯，近耳轮体部代表胃大弯，前上部代表幽门，下面部分代表贲门；肝：左耳肝穴代表肝左叶、右耳肝穴代表肝右叶；心：在耳甲腔中央凹陷处，直径约0. 25cm，形态似心脏。心底向外耳道，心尖向对耳轮，左耳前上为右心房、前下为左心房、后上为右心房、后下为左心室。右耳前上方为左心房，前下为右心房。肺：“上肺”代表对侧，“下肺”代表同侧，肺区近外耳道口一侧为肺上部（肺尖），近耳轮处为肺下部（肺底），如右下肺炎反映在右耳的“下肺”，左耳的“上肺”。盆腔、子宫：近耳轮为宫底，宫颈朝向对耳轮上下脚分叉处。
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望诊是通过肉眼观察耳部皮肤上出现变色、变形、丘疹、血管变化、脱屑、油脂等色泽、形态改变等“阳性反应物”并依据其在耳郭上的位置对疾病做出判断。
望诊的方法
1、操作者两眼平视，用拇指和食指轻轻捏住耳郭由外向内、自上而下顺着耳部表面解剖，仔细寻找“阳性反应物”。
2、发现可疑有“阳性反应物”存在的耳穴后，用食指或中指顶起该部，然后借拇指对其上提、下拉、外展，由紧而松，由松而紧，仔细辨认“阳性反应物”的性质与部位，双耳应对照观察。
3、发现皮下或皮内可疑结节，条索状隆起等病理反应时，可用拇指和食指捻揉、按压或用探棒前、后、左、右触诊，辨认其大小、硬度、可移动否、边缘整齐否，有无压痛。
4、观察三角窝、耳甲艇部位时，应借助中指顶起耳郭并用探棒拨开耳轮脚或对耳轮下脚，以便充分暴露望诊部位。
望诊阳性反应物的类型、特征及临床意义
1
变色
红色反应：有鲜红、淡红、暗红之分，呈点状、片状、不规则反应等。红色反应常见于急性病症、痛症；
淡红或暗红常见于疾病的恢复期或病史较长和慢性疾患。如头晕在晕区呈条片状凹陷红润等。
白色反应：有白色、苍白，中央小白点边缘红润，白色反应属慢性疾病，点中间白边缘红润属慢性疾病急性发作。如慢性浅表性胃炎，胃区呈现片状不规则白色反应。
灰色反应：有淡灰、暗灰、灰色，灰色多见于陈旧性疾病和肿瘤。如肿瘤在相关耳穴部位及肿瘤特异区，呈现暗灰或深褐色，似蝇屎反应，压之褪色。
深褐色反映：多见于慢性病变，病愈后在相应耳穴上呈现色素加深似色素沉着反应。如小肠癌术后患者，可见小肠区深褐色反应。观察变色反应时，还需注意界线是否清楚，是否光泽等。变色反应约占阳性反应物出现率的55%。
2
变形
（1）隆起：呈结节状、链球状、条索状、片状等突出于皮肤，或隐在皮内的阳性反应物。多见于慢性器质性病变、增生性病变。如颈椎病、肝肿大等。
结节状：小似芝麻，大如绿豆样硬结，突出于皮肤，或隐在皮肤下软骨之上。
链球状：3个及以上结节状硬结连在一起，突出于皮肤，或隐在皮肤下软骨之上。
条索状：呈条形突出于皮肤，或隐在皮肤下软骨之上。
片状：呈片状突出于皮肤，或隐在皮肤下软骨之上。
（2）凹陷：呈点状、片状，凹陷如穴。如目1、目2 点状凹陷多见于视力减退等。
（3）皱褶：呈环状、指纹状皱褶，大小不等。如心区水波纹多见于心律不齐等。
3
丘疹
常见有点状丘疹和水疱样丘疹，高出周围皮肤，颜色可分为红色丘疹、白色丘疹或白色丘疹边缘红晕，也有少数暗灰色丘疹（似鸡皮疙瘩），数目不等。丘疹反应常见于急、慢性器质性疾病、过敏性疾病等。丘疹反应约占阳性反应物出现率的15%。
（1）丘疹呈扁平样密集状改变，似蚕子，常见于结节样痒疹等。
（2）丘疹呈白色点状或聚集样改变，常见于胆囊结石、支气管炎、腹泻等。
（3）丘疹呈暗褐色改变，似鸡皮疙瘩，常见于神经性皮炎。
（4）丘疹呈米字排列改变，常见于心律不齐，不完全性左束或右束支传导阻滞。
4
血管变化
耳穴血管反应，常见的有血管充盈、扩张、扭曲、中断、圆形、半圆形、条段状、弧状、杵状、蝌蚪状、海星状、网状等，可呈红色、暗红色或暗灰色血管变化，约占阳性反应物出现率的15%。
（1）血管扩张：可呈扇叶状或条段状。扇叶状，常见于消化道溃疡、腰腿痛；条段状，常见于关节痛、支气管扩张。色泽鲜红多为急性病、痛证；色泽暗紫，多为病愈、恢复期。
（2）扭曲：海星状，多见于溃疡病；环球状、弧状，多见于风心病；蝌蚪状、鼓锤状，多见于冠心病；梅花状，多见于肿瘤。
（3）网状：血管呈网状改变，多见于急性炎症，如咽喉炎、扁桃体炎、乳腺炎。
（4）血管中断：血管主干充盈扩张，见中间呈条段状中断，常见于心肌梗死。
5
脱屑
脱屑多为白色糠皮样或鳞片状，不易擦去，可为白色或者灰白色，脱屑反应约占阳性反应物出现率的10%。
（1）风溪区、肺区脱屑，常见于皮肤病。
（2）三角窝内脱屑，常见于妇科炎症、带症。
（3）食道、贲门、胃区脱屑，常见于消化不良、吸收功能低下等。
（4）三焦、内分泌区脱屑，常见于代谢障碍及内分泌功能紊乱等。
（5）全耳脱屑，常见于脂溢性皮炎、牛皮癣等。
6
望诊阳性反应物与疾病的对应规律
阳性反应物的特征与疾病性质相对应：点片状红润或充血，点片状白色边缘红晕，或红色丘疹，并有脂溢及光泽者，多见于急性炎症或慢性炎症的急性发作。点片状白色、凹陷或隆起，白色丘疹，又无脂溢及光泽者，多见于慢性器质性疾病。结节状隆起，或点片状暗灰色，多见于肿瘤疾病。糠皮样脱屑（不易擦去），多见于皮肤病。线条状圆形、白色半圆形，或暗灰色瘢痕等，多见于手术及外伤。
7
阳性反应物的位置
阳性反应物的位置，与躯体、脏腑在耳郭的“代表区”多相对应例如：胃疾阳性反应物则多出现在胃区；肺疾阳性反应物则在肺区；肿瘤或手术损伤等则在相对应的耳郭部位上出现阳性反应物。耳穴上阳性反应物的位置与其所代表的人体脏腑或部位，大体上是一致的。
8
非患病相应穴区的阳性反应物
如何分析非患病相应穴区的阳性反应物，应从以下几个方面考虑注意用脏腑学说的理论来理解和分析阳性反应物，例如根据“心藏神”的理论，多梦、失眠、精神病等多在心区有反应，根据“脾胃相表里”的学说，慢性胃炎、胃溃疡、消化不良等病，除胃区外，脾区也有同样反应。皮肤病患者大都在肺区出现脱屑，是因为“肺主皮毛”。此外，也应运用现代医学的一些理论来理解和分析阳性反应物。如神经衰弱患者在枕到额区内，可触到条索状阳性反应物；高血压患者在肾上腺穴呈点状或片状红晕；内服避孕药的妇女，除子宫穴外，常在内分泌穴见到白色片状脱屑。在一些经验穴上，有时也会出现阳性反应物。如肝硬化的患者在肝阳穴常有结节，边缘清楚；降压沟的红晕出现可反映血压的情况。
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望诊的注意事项
1. 检查前须熟悉耳穴的定位与分布规律。
2. 望诊前切忌擦揉、洗浴耳部，如耳部凹陷部位有污垢，宜用棉球轻轻沿同一方向拭净，以免消除阳性反应物，影响望诊的准确性。
3. 望诊时光线应充足，以自然光线为佳，耳部采光取正面位置，危重患者可用手电筒在耳部的背面作透光诊等。
4. 望诊时力求排除“假象”，常见的假象有痣疣、白色结节、小脓疱、 冻疮瘢痕等，鉴别时可结合运用压痛法，因阳性反应物常呈强反应，“假象”则无明显压痛。
5. 耳郭上的阳性反应物还与气候、出汗程度有关，春夏季耳郭皮肤偏湿， 容易见到充血；秋冬较干冷，耳郭皮肤干燥，由于血管收缩而致苍白，甚 则因受冻而呈紫红色，此外，皮脂腺分泌旺盛者，耳郭油润；从事露天作业、 日照较多的人，耳郭皮肤的色素沉着和角化都比较明显，望诊时也应注意。
6. 婴幼儿的耳郭血管纹理清晰，很少有色素沉着、软骨增生、隆起、 异常凹陷及脱屑等变化，这些特点与成年人明显不同。
下面略举几个耳穴诊断的典型图例：
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