颈动脉狭窄是怎么回事？
近年来，中老年人可因高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素的影响引起动脉管壁粥样硬化、斑块形成。动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的常见原因。颈动脉狭窄典型表现为头晕、记忆力减退、意识障碍、言语不清或单侧肢体麻木无力活动障碍等。颈动脉狭窄可通过彩超或脑血管CT检查得知，脑动脉数字减影血管造影（DSA）检查可明确诊断，是“金标准”。
颈动脉狭窄有什么危害？
双侧颈内动脉及双侧椎动脉共同参与脑供血，颈内动脉参与80%—90%的脑血供，轻度狭窄一般不会影响脑的血流量，一般认为管腔面积减少超过80%可使脑血流量明显减少，多支动脉狭窄对脑血流量影响更大。当狭窄严重直至颈动脉闭塞时，直接导致脑组织缺血缺氧，引起神经功能缺损，严重者脑功能不可逆障碍造成脑死亡。
确诊颈动脉狭窄该怎么办？
发现颈动脉狭窄时，请务必及时到正规医院就诊，通过血管造影明确狭窄的部位、范围和程度，根据狭窄程度，确定下一步治疗。狭窄轻者可给予药物治疗，定期复查避免病情加重；严重者可通过颈动脉支架置入术开通狭窄段，恢复脑血流。
颅内动脉狭窄是缺血性卒中的一个重要原因。在亚洲缺血性卒中患者中约是颅外动脉狭窄的2倍。由于颅内动脉更接近于动脉终末段，侧支循环较少。加上血流动力学原因等因素，颅内动脉狭窄比颅外动脉狭窄有更高的卒中发生率和死亡率。颅内动脉狭窄患者多数不出现TIA而直接造成完全性卒中，尤其是位于远端的血管，侧支循环少而不完全，卒中发生率更高。
国内研究对脑梗死/TIA 患者行包括主动脉弓+锁骨下动脉+全脑在内的脑血管造影，发现颅内动脉狭窄好发部位在颅内大脑中动脉、颈内动脉颅内段、颅外动脉颈内动脉和椎动脉起始部；脑动脉狭窄是血管事件和死亡的独立危险因素，狭窄动脉数量是血管事件和死亡的独立预测因子。狭窄的动脉数量越多，血管事件发生率越高；而颅内动脉狭窄越严重，卒中复发风险越大，血管狭窄程度>70% 将明显增加卒中复发的风险。
临床表现
动脉粥样硬化所致的颅内动脉狭窄多见于中、老年人，常伴存着多种心血管危险因素。头臂型大动脉炎造成的颅内动脉狭窄多见于青少年，尤其是青年女性。临床上依据颅内动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类：
无症状性颅内动脉狭窄
许多颅内动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颅内动脉搏动减弱或消失，颅内动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颅内动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。
有症状性颅内动脉狭窄
（1）脑部缺血症状 可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。
（2）TIA局部的神经功能一过性丧失 临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h 内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。
（3）缺血性脑卒中 常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。
不同血管病变的临床表现
（1）颈内动脉主干闭塞 可见同侧视力丧失，同侧Horner征，对侧肢体感觉、运动障碍，同向偏盲等。
（2）大脑中动脉病变 ①主干闭塞导致病灶对侧中枢性面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现完全性失语症，非优势半球出现体象障碍。②上部分支卒中：包括眶额、额部、中央前回及顶前部分支，导致病灶对策面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，下肢不受累，伴Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球），无同向性偏盲；③下部分支卒中：包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支，较少单独出现，导致对侧同向性偏盲，下部视野受损严重；对侧皮质感觉如图形觉和实体辨别觉明显受损，病觉缺失、穿衣失用和结构性失用等，无偏瘫；优势半球受累出现Wernicke失语，非优势半球出现急性意识模糊状态。深穿支闭塞导致病变出现皮质下失语。
（3）椎动脉开口处狭窄 可表现为常见临床症状，包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等。
椎动脉狭窄或闭塞时，早期症状轻微、不典型，可能仅后循环缺血发作的表现，但其发作时症状较颈内动脉系统复杂，发作方式较固定，如眩晕、共济失调、复视、一侧面及口周麻木等，特征性的可有猝倒发作、短暂性全面遗忘症，或者没有不适症状，容易被忽视。另外，椎动脉及其分支血管变异较多，椎动脉闭塞后可出现后循环不同的临床表现，如头晕、短暂性肢体运动及感觉障碍、视物模糊、意识障碍等。特征性的临床表现根据病灶的部位可涉及到枕叶、中脑、脑桥、延髓、小脑及脑干的特殊传到通路，如前庭神经核及其传导通路(眩晕)、内侧纵束(复视)、上行网状激活系统(意识障碍)及交感神经通路(Homer征)等，也有脊髓丘脑束、皮质脊髓束损害的非特异性表现(偏身无力及偏身感觉障碍)；而且，椎动脉闭塞引起后循环缺血后病情相对重，治疗过程中容易出现病情变化及并发症，预后差。
介入治疗
目前对于颅内动脉狭窄的药物治疗未能达到理想的疗效。随着技术的进步，血管球囊扩张成形和支架置入术，因其安全、可靠、损伤小、疗效肯定的优点，成为治疗颅内动脉狭窄的有效手段。多年研究表明，颅内血管成形和支架置入术的疗效明显好于单纯球囊扩张成形，支架可以限制血管回缩和医源性动脉切割的范围，并且可以覆盖破损的内膜，减少单纯球囊扩张成形技术上的并发症，血管成形和支架置入术成为治疗颅内动脉狭窄的有效手段。
适应证
（1）动脉粥样硬化性病变。
（2）症状性颅内动脉狭窄，狭窄率大于＞60%，无相应症状患者血管狭窄80%。经相关检查，如数字减影血管造影、MRI灌注加权成像等证明狭窄处有明显的血流动力学改变，狭窄远端未建立有效的侧支循环。
（3）前循环狭窄长度＜15 mm，后循环狭窄长度＜20 mm，狭窄远端血管正常。
（4）急性动脉溶栓后残余狭窄。
禁忌证
（1）脑梗死后遗留有严重的神经功能障碍。
（2）慢性完全性血管闭塞。
（3）狭窄段成锐角。
（4）狭窄段血管正常管径＜2 mm。
（5）颅内动脉弥漫性狭窄。
（6）狭窄段血管迂曲严重，支架难以到位。
（7）先天性发育不良、烟雾病、动脉炎等少数不明原因的病变。
（8）脑梗死后2周内。
（9）近期拟行重大手术，不能接受长期抗凝、抗血小板治疗。
（10）2周内曾发生心肌梗死。
（11）严重全身系统性病变。
左侧的大脑中动脉狭窄，支架置入后血管畅通
基底动脉狭窄，支架置入后血管畅通
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