慢性支气管炎伴肺气肿
吴某，男，60 岁，农民。
2011年1月4日初诊。患咳嗽发作1月余，以清晨时为甚而就诊。患者素体羸瘦，以躬耕为生，常劳形于田野。屡受风寒外邪，致罹咳嗽，延经十载有奇。每于冬季严寒时辄加重发作。1个月前因劳累过度、起居不慎，致咳嗽宿疾举发。曾在当地医疗机构就诊，服用一般消炎及止咳西药(具体药名不详)未应，而来求治。
刻诊:咳嗽频作，以清晨为甚，痰多、色白而稀、有泡沫，较易咯出，形寒而以背部畏寒为甚，得温则舒，腰脊酸痛，面色萎黄，目胞浮肿，口中和，舌质淡暗，苔白，脉象弦大而滑。胸部 X片示胸廓呈桶状，两中下肺。透亮度增高，纹理增粗，心影垂位，两膈面光整，肋膈角锐利。心电图无明显异常，血常规正常，拟诊断为慢性支气管炎、肺气肿。辨证属肾督阳虚，痰阻肺。治以温补肾督，化痰宣肺。
方用阳和汤加味:
熟地黄 30g，鹿角胶 15g(烊化 )，炮姜炭 3g，肉桂 2g( 杵，后下 )，人参 10g(切片 )，炙麻黄 3g，白芥子6g(杵),炙甘草 6g，杏仁 10g，薄橘红 10g，款冬花 10g，紫菀 10g，生姜3片，红枣7枚(破)4剂。
2011年1月9日复诊，咳嗽显减，背寒、腰痛亦好转。唯觉口中淡而无味，目胞尚有浮肿，继以原方加茯苓 15g，续进8 剂。
2011 年1月16 日三诊:咳嗽大减，背恶寒已除，目胞尚有微度浮肿，舌苔白，质淡暗较前稍荣活，脉弦滑。原方不更续进 12 剂，咳嗽、背寒诸症咸安。
后遂以岳美中老中医创制之固本丸(黄芪、党参、白术、防风、茯苓、陈皮、半夏、补骨脂、紫河车、甘草等)巩固疗效。
按:督脉行身之背背，为阳脉之海。肾为水火之脏，内寄真阴真阳。肺为清虚之脏， 位居胸背阳位，为阳中之阴脏，有赖肾督阳气温煦，始克有宣发肃降之权。今患者先天不足、后天失养，肾督之阳虚馁于内，应风寒之邪屡犯于外，由之肺失宣降之职，是以上气咳嗽频作，咳甚其则气息喘促。肺之津液无以布化，反凝聚而成浊痰，阻于肺脏， 发为咳嗽。诚如清·林珮琴所谓:“水冷金寒故嗽。”明·张景岳曾谓:“平旦者，阴阳之交也。”平旦为人体阳气之始。今肾督之间旧既虚，则阳气欲长而难长，阴气当消而难消，故平旦咳嗽为甚 腰脊疼痛，背寒，显系肾督阳虚之征。舌苔白，质淡暗，脉弦大大而滑，又为阳虚寒盛、浊痰阻肺之象。审证察机，探求标本，大是以肾督阳虚为本，痰浊阻肺为标，故方用阳和汤加人参，以温夜补肾督之阳气。其中麻黄与白芥子用，又有宣肺祛痰之效。以久久咳伤肺，故又合以杏、橘、款、菀，以增强其宣肺化痰止咳之功功。姜、枣以调和营卫。咳喘、背寒诸症好转后，转用岳老治顽固固性慢性支气管炎经年不愈之固本丸，理肺健脾补肾，益气固表， 以御外邪，化痰止咳，以蠲痰浊。本方实为增强体质、蠲除痰咳宿疾治本之法，对防止慢性支气管炎复发，辄收良效。
张荣春，张蕙.张德超应用阳和汤医案四则.中国中医基础医学杂志， 2013，19(5):579-580，583]
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