《伤寒论》和《金匮要略》从未将皮肤瘙痒视为独立病症，而是将其作为 “全身病机的体表信号”，治疗核心始终围绕 “方证对应”“整体辨证”，通过调和脏腑、疏通气血、祛除外邪，实现 “痒止而本安”的原则。一、表证类1. 桂枝麻黄各半汤·来源：《伤寒论》·组成（现代用量）：桂枝10g，麻黄10g，杏仁10g，白芍10g，生姜10g，大枣5枚，炙甘草6g·适应症：现代常用于慢性荨麻疹、皮肤瘙痒症、湿疹急性期等，属表郁轻证（微邪滞表、营卫不畅）。典型表现为皮肤瘙痒反复发作，遇风遇寒加重，伴轻度发热恶寒（热多寒少）、无汗或微汗、舌淡苔白、脉浮缓。·加减运用：·瘙痒剧烈：加蝉蜕6g、防风10g、荆芥10g，增强疏风止痒（现代医家常用脱敏组合）。·兼湿疹渗液：加薏苡仁20g、茯苓15g，健脾利湿。·寒热交替明显：加柴胡10g、黄芩6g，和解少阳。·儿童患者：剂量减半，加炒麦芽15g，顾护脾胃。2. 麻黄连翘赤小豆汤·来源：《伤寒论》·组成（现代用量）：麻黄10g，连翘15g，杏仁10g，赤小豆30g，大枣6枚，生梓白皮15g（可用桑白皮替代），生姜6g，炙甘草6g·适应症：现代常用于荨麻疹、湿疹、痤疮、脂溢性皮炎等，属表闭湿郁、兼有郁热证。典型表现为皮肤瘙痒、水肿，伴发热恶寒、无汗、小便不利，舌苔白腻或黄腻、脉浮滑。·加减运用：·湿热偏重（皮肤红肿、渗液）：加黄芩10g、苦参12g、地肤子15g，清热燥湿止痒。·伴黄疸/尿赤：加茵陈15g、栀子10g，利湿退黄。·血瘀明显（皮肤色素沉着）：加丹参15g、赤芍10g，活血化瘀。·过敏性鼻炎合并皮肤瘙痒：加辛夷10g、苍耳子6g，宣通鼻窍。3. 桂枝二麻黄一汤·来源：《伤寒论》·组成（现代用量）：桂枝10g，芍药10g，麻黄10g，杏仁6g，生姜10g，大枣5枚，炙甘草6g·适应症：现代常用于慢性荨麻疹等，属表郁更轻证。典型表现为皮肤瘙痒轻微发作，寒热交替次数少，无明显汗出，舌淡苔薄白、脉浮缓。·加减运用：·瘙痒夜间加重：加当归10g、何首乌15g，养血祛风。·兼气虚乏力：加黄芪15g、白术10g，益气固表。·遇热加重：加石膏20g、薄荷6g（后下），清热疏风。4. 桂枝二越婢一汤·来源：《伤寒论》·组成（现代用量）：桂枝10g，芍药10g，麻黄10g，炙甘草5g，大枣5枚，生姜10g，石膏15g·适应症：现代常用于急性荨麻疹、日光性皮炎等，属表郁兼里热证。典型表现为皮肤瘙痒、红肿灼热，伴发热恶寒、口渴烦躁、舌淡红苔薄黄、脉浮数。·加减运用：·里热偏重（皮肤灼热明显）：加知母10g、栀子8g，清热泻火。·瘙痒剧烈：加白鲜皮15g、蝉蜕6g，祛风脱敏。二、湿热、水湿类1. 防己黄芪汤·来源：《金匮要略》·组成（现代用量）：防己10g，黄芪15g，白术10g，炙甘草6g，生姜5片，大枣1枚·适应症：现代常用于慢性湿疹、神经性皮炎、瘙痒症等，属表虚不固、水湿郁于肌肤证。典型表现为皮肤瘙痒、浮肿、汗出恶风、肢体沉重，舌淡苔白腻、脉浮缓。·加减运用：·水肿明显：加茯苓15g、泽泻10g，利水消肿。·瘙痒顽固：加防风10g、地肤子15g，祛风止痒。·兼阳虚怕冷：加附子6g（先煎）、干姜5g，温阳散寒。·老年患者：加当归10g、鸡血藤15g，养血通络。2、麻杏石甘汤·来源：《伤寒论》·组成（现代用量）：麻黄6g，杏仁10g，石膏20g（先煎），炙甘草6g·适应症：现代常用于急性荨麻疹、湿疹急性期、日光性皮炎、痤疮等，属肺热壅盛、外泛肌肤证。典型表现为皮肤红肿、灼热、瘙痒，伴汗出、口渴、心烦、舌红苔黄、脉浮数。常见于外感后热邪入肺，或饮食辛辣导致肺热外发肌肤者。·加减运用：·肺热偏重（皮肤灼热明显、口干咽痛）：加黄芩10g、知母10g，增强清肺热之力。·瘙痒剧烈：加蝉蜕6g、薄荷6g（后下）、白鲜皮15g，疏风脱敏止痒。·湿疹渗液多（湿热兼夹）：加薏苡仁20g、苦参12g、地肤子15g，清热利湿。·痤疮红肿化脓：加连翘15g、蒲公英20g、地丁10g，清热解毒、化痰散结。·儿童患者：剂量减至1/2~2/3，加炒麦芽15g、山药12g，顾护脾胃。3、麻杏苡甘汤·来源：《金匮要略》·组成（现代用量）：麻黄5g（汤泡），杏仁10g（炒），薏苡仁20g，炙甘草6g·适应症：现代常用于慢性湿疹、神经性皮炎、脂溢性皮炎、手足癣等，属风湿郁表、兼夹热象证。典型表现为皮肤瘙痒、轻微红肿、脱屑，伴肢体沉重、汗出不畅、舌红苔白腻或黄腻、脉浮缓。多见于长期处于潮湿环境，或外感风湿后邪气郁于肌肤者。·加减运用：·湿邪偏重（皮肤糜烂、渗液）：加茯苓15g、白术10g、泽泻10g，健脾利水祛湿。·瘙痒顽固：加防风10g、荆芥10g、地肤子15g，祛风止痒。·兼热象（皮肤微红、口干）：加黄芩8g、栀子6g，清热泻火。·肢体酸痛明显：加秦艽10g、桑枝15g，通络止痛。·老年或体虚者：加黄芪15g、当归10g，益气养血、固表祛风。4. 五苓散·来源：《伤寒论》·组成（现代用量）：猪苓10g，泽泻15g，白术10g，茯苓15g，桂枝6g·适应症：现代常用于湿疹、接触性皮炎、手足癣等，属水湿停聚证。典型表现为皮肤瘙痒、糜烂、渗液量多，伴小便不利、腹胀、舌淡胖苔白滑、脉濡缓。·加减运用：·湿热并重：加黄芩10g、苦参12g，清热燥湿。·瘙痒剧烈：加蝉蜕6g、薄荷6g，疏风止痒。·伴脾虚乏力：加黄芪15g、山药15g，健脾益气。·皮肤色素沉着：加丹参15g、桃仁8g，活血化瘀。三、寒湿、阳虚类1. 麻黄加术汤·来源：《金匮要略》·组成（现代用量）：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，白术15g·适应症：现代常用于寒冷性荨麻疹、湿疹慢性期等，属寒湿偏盛证。典型表现为皮肤瘙痒、沉重、疼痛，伴肢体烦疼重着、无汗、遇寒加重，舌淡苔白腻、脉浮紧。·加减运用：·寒湿偏重（皮肤冷痛）：加细辛3g、干姜5g，温散寒湿。·瘙痒明显：加防风10g、荆芥10g，祛风止痒。·伴关节屈伸不利：加独活10g、牛膝12g，通络止痛。·腹胀便溏：加茯苓15g、炒薏苡仁20g，健脾祛湿。2. 桂枝附子汤·来源：《金匮要略》·组成（现代用量）：桂枝12g，附子9g（先煎），生姜9g，大枣6枚，炙甘草6g·适应症：现代常用于风湿性皮肤病、慢性湿疹等，属风湿在表兼表阳虚证。典型表现为皮肤瘙痒、麻木，伴身体疼烦、不能自转侧、遇寒加重，舌淡苔白、脉浮虚而涩。·加减运用：·疼痛明显：加细辛3g、川芎10g，温通止痛。·瘙痒顽固：加白鲜皮15g、防风10g，祛风止痒。·阳虚明显（畏寒肢冷）：加干姜6g、肉桂3g（后下），温阳散寒。·伴血虚：加当归10g、白芍12g，养血通络。3. 乌头汤·来源：《金匮要略》·组成（现代用量）：麻黄9g，芍药9g，黄芪9g，炙甘草9g，制川乌6g（先煎1小时）·适应症：现代常用于神经性皮炎、结节性痒疹等，属寒湿凝滞、阳气不通证。典型表现为皮肤麻木、瘙痒，伴关节冷痛、遇寒加重，舌淡苔白、脉沉紧。·加减运用：·瘙痒剧烈：加防风10g、地肤子15g，祛风止痒。·寒湿偏重：加细辛3g、独活10g，温散寒湿。·结节明显：加三棱10g、莪术10g，软坚散结。·减毒配伍：加蜂蜜15g（煎药时加入），缓解乌头毒性。四、血虚、瘀毒类1. 当归饮子·来源：《金匮要略》附方（后世发展）·组成（现代用量）：当归12g，生地15g，白芍12g，川芎6g，何首乌15g，荆芥10g，防风10g，白蒺藜15g，黄芪15g，炙甘草6g·适应症：现代常用于老年性瘙痒症、慢性湿疹、银屑病等，属血虚风燥证。典型表现为皮肤干燥、脱屑、瘙痒，夜间尤甚，伴面色无华、唇甲色淡、月经量少，舌淡脉细。·加减运用：·皮肤干燥脱屑明显：加麦冬12g、玄参10g、玉竹10g，滋阴润燥。·瘙痒剧烈：加蝉蜕6g、白鲜皮15g，祛风脱敏。·伴失眠：加酸枣仁15g、柏子仁12g，养血安神。·老年患者：加鸡血藤15g、丹参12g，养血活血。2. 升麻鳖甲汤·来源：《金匮要略》·组成（现代用量）：升麻6g，当归10g，蜀椒3g（炒去汗），炙甘草6g，鳖甲15g（先煎），雄黄1g（研末冲服，慎用）·适应症：现代常用于红斑狼疮、过敏性紫癜、银屑病等，属热毒郁于血分证。典型表现为皮肤红斑、紫斑、瘙痒，伴咽喉痛、舌红绛、脉数，多见于免疫性皮肤病。·加减运用：·热毒偏重（皮肤红肿灼热）：加金银花15g、连翘15g、紫草15g，清热解毒凉血。·瘙痒明显：加蝉蜕6g、防风10g，祛风止痒。·瘀血明显（斑色紫暗）：加丹参15g、赤芍12g，活血化瘀。·雄黄慎用替代：加蒲公英30g、白花蛇舌草20g，增强解毒之力。3. 桂枝茯苓丸·来源：《金匮要略》·组成（现代用量）：桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，白芍12g，桃仁10g（去皮尖）·适应症：现代常用于黄褐斑、痤疮、结节性痒疹等，属瘀血阻络证。典型表现为皮肤瘙痒、色素沉着、结节，伴舌暗、舌下络脉瘀曲、脉涩。·加减运用：·瘙痒明显：加防风10g、地肤子15g，祛风止痒。·色素沉着严重：加丹参15g、红花6g，活血化瘀。·伴痰湿结节：加浙贝母15g、薏苡仁20g，化痰散结。·痤疮红肿：加黄芩10g、蒲公英20g，清热解毒。4. 当归芍药散·来源：《金匮要略》·组成（现代用量）：当归10g，芍药20g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，川芎10g·适应症：现代常用于妊娠瘙痒症、慢性湿疹等，属血瘀水停证。典型表现为皮肤瘙痒、浮肿，伴头晕、肢体沉重、舌淡暗苔白腻、脉濡涩。·加减运用：·瘙痒剧烈：加防风10g、蝉蜕6g，祛风止痒。·水肿明显：加防己10g、薏苡仁20g，利水消肿。·血虚明显：加何首乌15g、熟地12g，养血补血。五、寒热错杂1，麻黄升麻汤·来源：《伤寒论》·组成（现代用量）：麻黄6g，升麻6g，当归6g，知母10g，黄芩10g，玉竹12g，芍药6g，天门冬10g，桂枝6g，茯苓6g，甘草6g（炙），石膏15g，白术6g，干姜3g·适应症：现代常用于银屑病、慢性湿疹、神经性皮炎、复发性口腔溃疡合并皮肤瘙痒等，属寒热错杂、上热下寒、气血郁滞证。典型表现为皮肤瘙痒、红斑、脱屑，伴咽喉肿痛、口干口苦（上热），同时有腹痛、便溏、畏寒肢冷（下寒），舌红苔黄白相间、脉弦细数或浮缓。多见于病程日久、病机复杂，既有热邪郁于上焦肌肤，又有脾胃虚寒、气血不足的患者。·加减运用：·皮肤瘙痒剧烈：加蝉蜕6g、防风10g、白鲜皮15g，祛风脱敏止痒，兼顾调和营卫。·上热偏重（咽喉肿痛、皮肤灼热红肿）：加重石膏至20g、黄芩至12g，加金银花15g、连翘15g，增强清热泻火、解毒凉血之力。·下寒明显（腹痛便溏、畏寒）：加附子6g（先煎）、炒山药15g，温阳健脾、固肠止泻，缓解虚寒症状。·血虚失养（皮肤干燥脱屑、面色无华）：加何首乌15g、鸡血藤15g、麦冬12g，养血滋阴、润燥护肤，改善肌肤失养状态。·皮疹结节明显（如银屑病斑块、结节性痒疹）：加丹参15g、赤芍10g、浙贝母12g，活血化瘀、化痰散结，促进结节消退。·便溏严重：去知母、天门冬等寒凉滋腻药，加炒薏苡仁20g、炒扁豆15g，健脾祛湿、止泻和中。
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