2025年10月27日，11岁的患儿王某某在家长的陪同下来复诊了，高兴地述说困扰了患儿和家长达7年多的脱发问题基本解决了，要求再巩固一下。
这个患儿从三岁开始就反复脱发，先后多处治疗，在重庆某中医院治疗效差，头发边长边掉。近1年来，脱发加重，家长很焦躁，经人介绍于2025年3月11日来诊（门诊号：250311094191）。
患儿咽部常有痰，经常清嗓子，时大便2天1次，大便粘，时有噩梦，喜甜食。患儿每年足部和耳廓发冻疮，以耳廓为主。
查体：面青，身高145厘米，体重30公斤，舌嫩红苔薄，脉弦细，腹肌紧张，患儿耳廓偏大，有冻疮痕迹，肢体凉。
脱发情况：头部多处脱发，大片脱发，较大的直径超过3公分。
处方：当归10克、白芍15克、桂枝15克、细辛7克、川木通10克、茯苓20克、甘草15克、大枣30克。
7剂，水煎服，每剂服2天，每天服2次。
二诊（2025.4.1）：病情稳定，上方继服7剂。
三诊（2025.4.21）：病情好转，洗发不易掉发了，由于食欲不佳，上方加麦芽30克继服7剂。
四诊（2025.5.28）：进一步好转，脱发地方开始长发了。上方继服7剂。
五诊（2025.7.1）：脱发进一步好转，由于体瘦，上方加山药20克继服7剂。
六诊（2025.9.22）：病情稳定，上方继服7剂。
七诊（2025.10.27）：脱发处基本长全了，上方继服9剂巩固。
按：全国名中医黄煌教授认为，方证相应是经方第一性原理。本患儿来诊时，笔者在查体过程中，发现其耳廓偏大，有冻疮痕迹，询问其家长，述患儿每年发冻疮，兼有体瘦、脉弦细、肢体凉，认为符合“手足厥寒，脉细欲绝”当归四逆汤方证。临床验证果然效好。
方证背后有病机，该患儿长达8年的脱发，与其耳廓、足部发生冻疮的机制一致，故治疗冻疮的经典名方当归四逆汤能治疗脱发。也可以说头部耳廊冻疮与脱发、或头部疼痛或头部恶风都是“手足厥寒”的延伸，都是人体四末的“血痹寒凝〞所致。
黄煌经方认为，当归四逆汤其适应病症有血液循环障碍类疾病，如雷诺病、血栓鼻塞性脉管炎、冻疮、硬皮病、慢性荨麻疹、手足皲裂等。该患儿脱发与足部、耳廓都是远端循环障碍所致。当归四逆汤能改变循环障碍，头皮营养充养，故能再生毛发。
当然，本案并非是按病机用方，是根据患儿临床证据用方。
就其体质而言，体瘦、肢凉、脉弱，为桂枝体质，其面黄、脉细，属当归证。当归四逆汤可以认为是桂枝体质兼当归证。本患儿从体质上也符合当归四逆汤体质。
体质，是人体发病的根本因素，也是治病的核心，尤其在慢性疑难杂症中能起到决定性治疗作用。
在治疗中，笔记加味了茯苓。茯苓治疗脱发，是已故名老中医岳美中老的经验，且患儿多痰.便粘，故加茯苓。
患儿体瘦，食欲不佳，加味麦芽与山药，与甘草、大枣一同健补脾胃。这是仿《伤寒论》392条言“其内有久寒者、当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”之意。当然，如患儿有内热盛者，当归四逆汤可以加黄芩等；如是患儿腹痛、便秘，可以芍药加量，为小建中汤或桂枝加芍药汤之意。
患儿在服中药同时，笔者嘱其常以发酵后淘米水洗头，辅助升发。
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