主动脉硬化，《栝楼薤白半夏汤》治之1、 主诉： 最近6个月出现心慌、胸闷、气短，伴气上冲咽喉，特别活动后气短明显，气上冲咽喉两处拉得很紧，伴少许胸痛。既往病史：有高血压、胃出血病史，前年做了右肱骨骨折内固定术，最近感觉记忆减退，脾气稍暴躁，走路容易气短，走不远，要停下来休息。主要是心悸、心慌，有点西医的广泛性焦虑（惊恐障碍）。在心慌之前，吃饱就要跑厕所，有很长一段时间了。今天做了心电图：室心早搏、st下移，主动脉硬化。2、问诊内容：性别：男 年龄：700. 你身体那里最不舒服？胸闷、心慌、气短、心窝气上冲咽喉（两侧拉得很紧痛）1.头疼否？否2.胃口情况？正常3.睡眠情况？正常4.大小便情况？小便正常，大便5—6次／日（吃饱就要上厕所）5.怕冷怕风？不怕风也不怕冷6.心烦否？心烦7.胸闷否？有8.肚子涨否。有少许（肚子偏大）9.听力情况。正常10.手脚的冷冻或偏暖？正常，手脚欠利索，特别是下电车。11.出汗情况。正常12.手心是否出汗。正常13.偏爱饮热水或冷水？温水14.口干口苦口渇吗？无15.身体有无地方痛，关节，腰，肩周，劲椎，小腿等等。腰腿地方有些许痛16.你有什么基础病？是否怀孕期？高血压（今天测血压156／98）17.请提供舌照，参考我的样版，对着光线拍。舌红，暗，有瘀点。2、六经辨证： 当看完患者家属反应的问诊资料，我第一反应是，这个病在胸部，属于《金匮要略》胸痹心痛短气病脉并治第九。因为病位在胸中，又有短气，心慌，至于气上冲，也容易理解，胸中气郁不舒，气当然会上冲，你不让气顺畅，气就有上冲等现象，那里有压迫，那里有斗争。 其次，这里有阳明病，主要是患者近来感觉记忆减退，脾气稍暴躁。参考伤寒237条：阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜《抵当汤》下之。另外，还有太阴病，表现为大便次数多，大便5—6次／日（吃饱就要上厕所）。还有少阴病，表现在手脚欠利索，特别是下电车。口中和，喜饮温水。这些是阳气不足的表现，是少阴病。还有气上冲咽喉两处拉得很紧是肾寒上越。综合起来，是阳明太阴少阴合病。 但是，我认为，少阴病与太阴病是受了阳明的影响，阳明热入了血分，太阴气分无生化之权，大肠内少有大便，即藏不住。少阴阳气少产生了上面列举的症状。 所以，不治太阴与少阴，治阳明。治宜：活血祛瘀，栝痰疏胸。3、选药方：《栝楼薤白半夏汤》加减丹参15，枳实30，厚朴30，薤白9，姜半夏30，生姜15，水蛭9，虻虫9，牡蛎45，茯苓30，桃仁15，栝楼实15。药3付，水煎服。因为是网诊，问诊虽详细，有舌像视频，但稳妥起见，先服3付药，然后回诊。二诊： 3天后回诊，患者家属说好很多了，走路出去，没有出现心慌、心悸现象了。家属发来舌图，还说大便依然是每天6次。我加入炒白术15克，叮嘱再服3付药，患者舌苔转红色一些，黑色去掉大半，再选择减少虫类与去瘀血中药。目前，先守方服药。边观察边治疗。4、按语： 家属有问我，为什么他用下面药方：茯苓30g，桂枝15g，白术20g，炙甘草10g,瓜蒌子30g，薤白30g，姜半夏15g，
木香 15g，郁金15g。
中药3付，每天一剂，水煎，口服。 服了感觉胸中没有那么堵了，腹部不涨了，但心慌，心悸没有改善。我说，这是《茯苓桂枝白术甘汤》合《栝楼薤白半夏汤》加减，但是，我认为，这个药有点寒（郁金），也没有《茯苓桂枝白术甘汤》那么实，《茯苓桂枝白术甘汤》是太阳少阳合病，是个实证，可治疗水饮上攻，水饮凌心，但，患者是因虚致实，阳虚，气虚，因而导致胸闷，短气（实），心慌，心悸（虚）。所以不能用郁金（攻实）的，去掉郁金，效果更好。我用方是在《栝楼薤白半夏汤》的基础上活血祛瘀，以通为主，血分通行，气分自生。 为什么不补阳，补阳畏实。为什么不祛实，祛实畏虚。唯上法可用。
颜志敬 中医师 ，多年中医实践，咳嗽病专长，钻研黄帝内经、伤寒论、金匮要略、崇尚经方，掌握六经辨证、擅长使用经方，把脉准确，问诊详细，药方结构严谨，药味少，见效快。擅长用经方治疗： 内科：咳嗽病、感冒病、胸痹、胃痛、痞满、腹痛、便秘、失眠、胁痛、黄疸、头痛、眩晕、淋病、阳痿、早泄、郁证、腰痛、痰饮、汗证、虚劳、糖尿病、疑难杂症。 妇科：月经病（经痛、经期不准、经间期出血、崩漏、 闭经、痛经）、不孕不育、子宫肌瘤、子宫脱垂、更年期综合症、阴痒。 儿科：肺炎咳嗽、反复呼吸道感染、厌食积食证、多动症。 擅长用针灸治疗：颈椎病、肩周炎、腰腿痛、关节痛、痛风、五管科病、月经病、妇科病、内科养生调理、胃病、中风、失眠、高血压、。 预约电话（微信同号）：13420144845 欢迎你加入我的微信，然后申请加入我的伤寒学习辅导群，学习六经，经方，医案。
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