北京平心堂中医门诊部
2024年10月21日 17:00
北京
寒热是肌体对外界气温的主观感受，对寒热的好恶，有无怕冷或发热的感觉，是中医问诊的重点内容，可以有效辨别疾病的表里、阴阳。
恶寒、畏寒有区别
“寒”是指患者自觉怕冷的感觉。由于寒为阴邪，其性清冷，故寒邪致病，怕冷症状突出。
病人自觉怕冷，避之可缓者，谓之恶风；病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒；病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒。
01恶风（避风可缓解）
以遇风觉冷，避之可缓为特点的怕冷感觉，临床称之为恶风。
一般多为外感风邪所致。由于风性开泄，使人腠理疏松，故微有冷感而避风可缓；亦有因为肺卫阳气虚弱，肤表不固，故遇风即有冷感。由于恶风主要以卫表不密为病理基础，故常与自汗同时存在。如《伤寒论》说 “太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”
02畏寒（加衣服可缓解）
畏寒是指患者自觉怕冷，多加衣被或近火取暖能够缓解。
指病人有经常怕冷、得温可缓为特点的怕冷感，临床称之为畏寒或畏冷。多属阳气虚于内，机体缺少阳气的温煦，故时感怕冷，而加衣被则可防止阳气耗散，近火取暖则可资助阳气，故畏寒可由此而缓。由于畏寒系阳虚所致，故常与四肢不温等症同时出现。
恶寒（加衣服也不能缓解）
恶寒的特点是，患者得衣被、近火取暖，其寒不解，多与发热并见或交替出现。
常见于寒邪外袭，腠理密闭，阳气被遏而不能外达，皮毛失其温煦之故。因寒邪束表，阳气郁而不宣，故虽加衣被或近火取暖，但其冷感无明显缓解。正如《医宗必读·伤寒》所说，“恶寒，不见风亦恶寒，身虽热，不欲去衣被。”《东垣十书》更指出， “其恶寒也，虽重衣下幕、逼近烈火，终不御其寒。”
恶寒多见于外感病初期，是表证的主要症状，故有“有一分恶寒便有一分表证”之说。
恶寒发热并见，是外感病的表现
恶寒发热是指患者恶寒与发热同时出现，是表证（邪气在表）的特征性症状。外邪侵袭肌表，卫阳被遏，肌腠失于温煦，则恶寒；正气奋起抗邪，正邪交争，卫阳失于宣发，则郁而发热。邪正相争，恶寒与发热并见。
由于感受外邪的性质、感受病邪的轻重，寒热症状有轻重的区别。
一般情况下，病邪轻者，则恶寒发热俱轻；病邪重者，则恶寒发热俱重。同时，外感表证的寒热轻重，还常与机体正气与病邪的盛衰相关。一般情况下，正气、邪气俱盛，则恶寒发热俱重；病邪盛而正气衰，则恶寒重而发热轻。
临床上常见以下3种类型。
01恶寒重发热轻
指患者感觉怕冷明显，并有轻微发热的症状，由外感风寒之邪所致，是风寒表证的特征。因寒为阴邪，其性收引，寒邪袭表，束表伤阳，肌腠闭塞，卫阳郁闭于内，肌表失于温煦，故恶寒明显而发热轻。
02发热重、恶寒轻
指患者自觉发热较重，同时又有轻微怕冷的症状，由外感风热之邪所致，是风热表证的特征。因风热为阳邪，易致阳盛，阳盛则热，故发热明显；风热袭表，卫气功能失常，温煦失职，故同时有轻微恶寒。
03发热轻恶风
指患者自觉有轻微发热，并有遇风觉冷、避之可缓的症状，由外感风邪所致，是伤风表证的特征。因风性开泄，肌腠疏松，卫阳外泄，阳气郁遏不甚，正邪交争不剧，故发热轻而恶风。有的患者只有恶风的感觉，无或尚无发热之感，一般为外感风邪，或为肺卫气虚，卫表不固所致。
同样是怕冷，中医却可以通过怕冷的程度、有无与发热并见、添加衣物能否缓解，判断病邪的性质与轻重、疾病在表或是在里，通俗易懂、简便可行，彰显出中医源于生活、高于生活的智慧。
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